뇌졸중의 개요와 종류 및 특성

뇌졸중 환자에게서 나타나는 다리 굽힘 공동운동패턴의 설명으로 옳은 것은?

1 무릎관절의 폄
2 발목관절의 내번 ✓ 정답
3 발목관절의 발바닥 굽힘
4 엉덩관절의 폄, 안쪽돌림
5 발가락관절의 발바닥 굽힘

해설

뇌졸중 환자의 다리 굽힘 공동운동패턴
•엉덩관절: 굽힘, 벌림, 바깥돌림
•무릎관절: 굽힘
•발목관절: 등쪽굽힘, 내번
•엄지발가락: 폄
•발가락관절: 등쪽굽힘

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뇌졸중 이후 나타나는 사지의 공동운동패턴(synergy pattern)은 수의적 움직임을 시도할 때 분리된 관절 조절이 어려워지면서 특정 방향의 움직임들이 묶여 함께 나타나는 현상입니다. 다리의 굽힘 공동운동패턴(flexion synergy)은 엉덩관절·무릎관절·발목관절·발가락관절이 일정한 조합으로 동시에 활성화되는 양상을 보입니다.

다리 굽힘 공동운동패턴의 관절별 움직임

관절	굽힘 공동운동패턴에서 나타나는 움직임
엉덩관절	굽힘(flexion), 벌림(abduction), 바깥돌림(external rotation)
무릎관절	굽힘(flexion)
발목관절	등쪽굽힘(dorsiflexion), 내번(inversion)
발가락관절	등쪽굽힘(extension)
엄지발가락	폄(extension)

다리 굽힘 공동운동패턴에서 발목관절은 등쪽굽힘과 내번이 함께 나타나므로, 보기 중 발목관절의 내번이 옳은 설명입니다. 반면 발목관절의 발바닥 굽힘(plantar flexion)은 폄 공동운동패턴(extension synergy)에 속하는 움직임입니다. 뇌졸중 후 편마비 보행에서 흔히 관찰되는 발목의 발바닥 굽힘·내번은 주로 폄 공동운동패턴의 요소로, 입각기 동안 발이 바닥에 끌리거나 발끝이 걸리는 보행 이상과 연결됩니다 ^[1].

혼동 주의! 발목의 내번은 굽힘 공동운동패턴과 폄 공동운동패턴 모두에서 나타날 수 있지만, 발목의 시상면 움직임이 다릅니다. 굽힘 공동운동패턴에서는 등쪽굽힘 + 내번, 폄 공동운동패턴에서는 발바닥 굽힘 + 내번으로 묶여 나타납니다. 따라서 발목의 내번만 단독으로 암기하기보다 어떤 시상면 움직임과 짝을 이루는지 함께 기억해야 합니다.

무릎관절은 굽힘 공동운동패턴에서 굽힘이 일어나므로 보기 1번의 '무릎관절의 폄'은 폄 공동운동패턴에 해당합니다. 엉덩관절도 굽힘·벌림·바깥돌림이 나타나므로 보기 4번의 '엉덩관절의 폄, 안쪽돌림'은 굽힘 공동운동패턴과 반대 방향입니다. 발가락관절은 굽힘 공동운동패턴에서 등쪽굽힘(폄)이 나타나므로 보기 5번의 '발가락관절의 발바닥 굽힘'은 옳지 않습니다.

이러한 공동운동패턴은 뇌졸중 후 운동 조절 장애의 핵심적인 특징으로, 정상적인 보행에 필요한 근육들의 순차적·분리적 활성화를 방해합니다. 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서도 하지 관절의 비정상적인 토크 패턴과 근육 동시 활성화 양상이 확인되었으며, 이는 단순한 근력 약화가 아니라 신경계 손상에 따른 운동 조절의 질적 변화임을 보여줍니다 ^[2]^[4]. 걷기 동안 나타나는 굽힘-폄의 대량 동시 흥분 패턴은 겉질척수로(corticospinal tract) 외에도 겉질그물척수로(corticoreticulospinal tract) 같은 비겉질척수 경로의 영향을 받을 수 있어, 공동운동패턴의 신경생리학적 기전은 단일 경로의 손상만으로 설명되지 않습니다 ^[3].

핵심! 다리 굽힘 공동운동패턴은 엉덩관절 굽힘·벌림·바깥돌림, 무릎 굽힘, 발목 등쪽굽힘·내번, 발가락 폄의 조합으로 기억하고, 폄 공동운동패턴과 시상면 움직임을 대비시켜 정리하면 국시형 감별 문제에 대비할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Hemiparetic Gait.일반논문Sheffler LR, Chae J (2015) · DOI: 10.1016/j.pmr.2015.06.006
[2]
Quantification of functional weakness and abnormal synergy patterns in the lower limb of individuals with chronic stroke.일반논문Neckel N, Pelliccio M, Nichols D, Hidler J (2006) · DOI: 10.1186/1743-0003-3-17
[3]
The relationship between motor pathway damage and flexion-extension patterns of muscle co-excitation during walking.일반논문Srivastava S, Seamon BA, Marebwa BK, Wilmskoetter J, Bowden MG, Gregory CM (2022) · DOI: 10.3389/fneur.2022.968385
[4]
Abnormal joint torque patterns exhibited by chronic stroke subjects while walking with a prescribed physiological gait pattern.일반논문Neckel ND, Blonien N, Nichols D, Hidler J (2008) · DOI: 10.1186/1743-0003-5-19

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