위운동신경 병변의 증상과 관련된 특징으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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뇌졸중의 개요와 종류 및 특성

위운동신경 병변의 증상과 관련된 특징으로 옳은 것은?

1 DTR 감소
2 이완성 마비
3 심한 근위축
4 얕은반사 증가
5 근섬유다발수축과 세동 없음 ✓ 정답

해설

위운동신경세포	구분	아래운동신경세포
경직성 부전마비	마비 형태	이완성 마비
없음	근위축	심한 위축
증가	DTR	감소 또는 소실
나타남	바뱅스키 반사	나타나지 않음
감소함	얕은반사	증가함
없음	근섬유다발수축과 세동	있음

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위운동신경(upper motor neuron, UMN) 병변은 중추신경계의 운동로, 즉 대뇌겉질에서 시작해 척수 앞뿔세포까지 이어지는 경로가 손상된 상태를 말한다. 이 병변의 특징은 아래운동신경(lower motor neuron, LMN) 병변과 뚜렷하게 구분되며, 국시에서도 두 병변의 감별이 반복적으로 출제된다.

위운동신경 병변의 핵심 기전

UMN 병변에서는 아래운동신경에 대한 억제 조절이 사라지면서 척수반사가 과흥분 상태가 된다. 근거 자료 ^[1]에서도 경직(spasticity)이 UMN 증후군의 여러 구성요소 중 하나이며, 힘줄과다반사(tendon hyper-reflexia), 간대경련(clonus), 바빈스키 징후(Babinski sign) 등과 함께 나타난다고 설명한다. 즉 UMN 병변은 '억제 소실로 인한 반사 항진'이 기본 병태생리다.

이를 아래운동신경 병변과 비교하면 다음과 같다.

구분	위운동신경 병변	아래운동신경 병변
마비 형태	경직성 마비	이완성 마비
근위축	뚜렷하지 않음(사용 감소에 의한 경미한 위축만)	심한 위축
심부건반사(DTR)	증가	감소 또는 소실
얕은반사	감소	감소
바빈스키 반사	나타남	나타나지 않음
근섬유다발수축과 세동	없음	있음

혼동 주의! 얕은반사(예: 복부반사, 고환올림근반사)는 UMN 병변과 LMN 병변 모두에서 감소한다. 얕은반사는 반사궁 자체가 척수분절과 말초신경을 경유하므로, UMN 병변이라도 반사궁의 원심성 경로가 정상 기능을 유지해야 나타날 수 있다. UMN 병변에서는 이 반사궁에 대한 상위 조절이 차단되어 얕은반사가 감소하거나 소실된다. 따라서 보기 4번 '얕은반사 증가'는 UMN 병변이 아니라 정상 또는 다른 상황에서 기대할 수 있는 소견이며, UMN 병변의 특징으로는 옳지 않다.

근섬유다발수축(fasciculation)과 세동(fibrillation)은 아래운동신경 병변에서 탈신경(denervation)으로 인해 나타나는 자발전위 현상이다. UMN 병변에서는 아래운동신경과 근육 자체는 구조적으로 온전하므로 탈신경이 발생하지 않아 이러한 소견이 관찰되지 않는다. 따라서 보기 5번 '근섬유다발수축과 세동 없음'이 UMN 병변의 특징으로 옳다.

DTR은 UMN 병변에서 증가한다. 근거 자료 ^[1]은 UMN 증후군의 양성 징후로 힘줄과다반사를 명시하고 있으며, ^[3]에서도 원발가쪽경화증(primary lateral sclerosis)과 유전경직성하지마비(hereditary spastic paraplegia) 같은 순수 UMN 질환에서 과다반사(hyperreflexia)가 대표 징후로 확인된다. 따라서 보기 1번 'DTR 감소'는 LMN 병변의 특징이며 UMN 병변과 반대다.

근위축도 UMN 병변에서는 심하지 않다. UMN 병변 초기에는 근육이 신경지배를 유지하므로 위축이 뚜렷하지 않고, 만성적으로 움직임이 줄어들면서 이차적으로 경미한 위축이 생길 수 있을 뿐이다. 반면 LMN 병변은 근육에 대한 직접적인 신경지배가 끊기므로 심한 근위축이 빠르게 진행된다. 따라서 보기 3번 '심한 근위축'은 LMN 병변의 특징이다.

마비 형태도 다르다. UMN 병변은 과도한 근긴장과 과반사를 동반한 경직성 마비(spastic paralysis)를 보이며, LMN 병변은 근긴장이 떨어지는 이완성 마비(flaccid paralysis)를 보인다. 근거 자료 ^[2]에서도 UMN 증후군의 두드러진 특징으로 근긴장 증가와 과장된 신장반사를 동반한 경직을 제시하고 있다. 따라서 보기 2번 '이완성 마비'는 LMN 병변의 특징이다.

정리하면 UMN 병변은 억제 소실로 인해 DTR 증가, 경직성 마비, 바빈스키 징후 출현, 얕은반사 감소가 나타나고, 탈신경이 없으므로 근위축이 심하지 않으며 근섬유다발수축과 세동도 없다. LMN 병변은 이와 반대로 DTR 감소, 이완성 마비, 심한 근위축, 근섬유다발수축과 세동이 나타난다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The pathophysiology of spasticity.일반논문Sheean G (2002) · DOI: 10.1046/j.1468-1331.2002.0090s1003.x
[2]
Comprehensive Examination of Upper-Extremity Spasticity.일반논문Crowe CS, Rhee PC, Leclercq C (2025) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.03.026
[3]
Upper motor neuron signs in primary lateral sclerosis and hereditary spastic paraplegia.일반논문Santos Silva C, Correia Rodrigues C, Fortuna Baptista M, Oliveira Santos M, Gromicho M, Carvalho V (2024) · DOI: 10.1002/mus.28100

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