목말뼈–발배뼈 및 발꿈치뼈–입방뼈 관절을 이단하여 목말뼈와 발꿈치뼈만 남는 절단으로 옳은 것은?

쇼파르(Chopart’s)절단
•목말뼈 – 발배뼈 및 발꿈치뼈 – 입방뼈 관절을 이단하여 목말뼈와 발꿈치뼈만 남는 절단
•발꿈치안쪽휜발증변형을 일으키기 쉬움

핵심 해설 이 문제는 발목과 발에서 시행되는 다양한 부분 절단술의 해부학적 절단 높이를 정확히 구분하는지를 평가하는 문제예요. 핵심! 절단 높이에 따라 남는 뼈의 이름을 기억하는 것이 아니라, 어떤 관절선을 따라 절단하는지를 해부학적 뼈 랜드마크와 함께 이해하는 것이 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제에서 요구하는 것은 목말뼈(Talus)와 발꿈치뼈(Calcaneus)만 남기고, 그보다 앞쪽에 있는 발배뼈(Navicular)와 입방뼈(Cuboid)를 포함한 모든 발뼈를 절단하는 수술이에요. 이는 정확히 중족근 관절(Midtarsal joint) 또는 가로발목관절(Transverse tarsal joint)에서 분리하는 절단술입니다. 이 관절선은 해부학적으로 쇼파르(Chopart’s) 관절이라고 불리며, 목말뼈-발배뼈 관절과 발꿈치뼈-입방뼈 관절로 구성되어 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) ③번 쇼파르(Chopart’s)절단은 중족근 관절(Midtarsal joint)을 통한 절단술입니다. 이 관절은 목말뼈와 발배뼈 사이, 그리고 발꿈치뼈와 입방뼈 사이의 관절로 이루어져 있어요. 따라서 이 관절선에서 절단하면 문제에서 설명한 대로 목말뼈와 발꿈치뼈만 남고 모든 앞발과 중간발이 제거됩니다. 혼동 주의! 이 절단술 후에는 발목관절의 힘줄 균형이 깨져 발꿈치안쪽휜발증(Equinovarus deformity) 변형이 매우 흔하게 발생하므로, 적절한 힘줄 이전술이나 보조기 착용이 필수적이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 Boyd절단은 발꿈치뼈를 목말뼈에 유합시키고 발꿈치뼈의 앞쪽 부분을 절단하는 방식이에요. 목말뼈와 발꿈치뼈를 완전히 보존하는 것이 아니라, 발꿈치뼈 일부를 절단하고 유합하는 점에서 문제와 다릅니다. ②번 싸임(Syme)절단은 발목관절(Ankle joint) 높이에서 시행하는 절단술입니다. 경골과 비골의 원위부를 보존하고 발꿈치뼈를 포함한 발 전체를 절제한 후 발꿈치 피판으로 단단부를 만들어 주는 방법이에요. 발목관절을 분리하는 것이므로 목말뼈와 발꿈치뼈는 남지 않습니다. ④번 리스후랑(Lisfranc)절단은 발목발허리 관절(Tarsometatarsal joint)에서 시행하는 절단술이에요. 목말뼈와 발꿈치뼈뿐만 아니라 모든 발목뼈(Tarsal bones)가 남게 됩니다. 쇼파르보다 더 앞쪽(원위부) 절단이에요. ⑤번 피로고프(Pirogoff)절단은 싸임절단의 변형으로, 발꿈치뼈의 후방부를 수직으로 절단하여 경골 원위부에 유합시키는 방법이에요. 목말뼈는 제거되므로 문제와 맞지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 하지 절단의 높이에 따른 명칭과 보행 능력, 에너지 소모량, 의지 착용의 난이도를 함께 공부하면 좋아요. 절단 부위가 몸쪽(proximal)일수록 에너지 소모가 커지고 보행이 어려워집니다. 핵심! 발목과 발 절단에서는 특히 피부 피판의 관리와 체중 부하가 가능한 단단부를 만드는 것이 가장 중요해요.
개념 정리

절단술 명칭	절단 높이 (관절선)	남는 뼈 구조물	주요 합병증
쇼파르(Chopart's)	중족근 관절(목말뼈-발배뼈 & 발꿈치뼈-입방뼈)	목말뼈, 발꿈치뼈	발꿈치안쪽휜발증(Equinovarus)
리스후랑(Lisfranc)	발목발허리 관절(Tarsometatarsal joint)	모든 발목뼈(목말뼈, 발꿈치뼈, 발배뼈 등)	앞발의 휨 변형
싸임(Syme)	발목관절(Ankle joint)	경골, 비골 원위부	발꿈치 패드의 이동

한눈에 비교! 혼동 주의! 쇼파르 vs 리스후랑은 물리치료사 국가고시에 단골로 출제되는 비교 포인트예요. 쇼파르(Chopart)는 더 뒤쪽(근위부)에서 절단하므로 남는 뼈가 적고(목말뼈+발꿈치뼈), 변형이 심하게 발생해요. 리스후랑(Lisfranc)은 더 앞쪽(원위부)에서 절단하므로 발목뼈들이 대부분 남아있고, 변형이 상대적으로 덜해요. 알파벳 순서를 생각하면, 'C'(Chopart)가 'L'(Lisfranc)보다 앞서므로, 신체에서 더 위쪽(근위부) 절단이라고 연상해도 좋아요.
국시 빈출 포인트 하지 절단술은 단순히 절단 부위의 명칭뿐만 아니라, 해당 절단술 후 발생할 수 있는 기능적 문제와 물리치료적 접근법을 묻는 문제로 발전할 수 있어요. 예를 들어, "쇼파르 절단 후 발생하는 변형을 예방하기 위한 물리치료사의 역할은 무엇인가?" 혹은 "절단 환자의 의지 훈련 전 고려해야 할 사항" 등으로 연계 출제되니, 해부학적 지식을 임상 관리와 꼭 연결지어 공부하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 당뇨병성 족부 궤양(Diabetic foot ulcer)과 샤르코 발(Charcot foot) 변형이 심한 62세 여성 환자가 발의 심부 감염을 조절하기 위해 중족근 관절 절단술을 시행받았어요. 수술 후 3주째, 절단부는 깨끗하게 아물었지만, 환자는 남아있는 뒷발(목말뼈와 발꿈치뼈)이 아래쪽으로 심하게 꺾이는 변형을 호소하며 물리치료를 위해 의뢰되었습니다. 물리치료사는 절단 단단부 상태를 평가하고 변형을 교정하며 보행을 준비시키는 역할을 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자는 전형적인 쇼파르(Chopart’s) 절단 후 발생한 발꿈치안쪽휜발증(Equinovarus) 변형 상태예요. 평가 시, 단단부가 붓거나 갈라지지는 않았는지, 앞정강근(Tibialis anterior)과 뒤정강근(Tibialis posterior)의 과도한 긴장이 변형을 유발하는지 확인해요. 중재는 1) 단단부 관리(탄력붕대를 이용한 부종 조절 및 모양 만들기)를 시작으로, 2) 변형을 교정하고 예방하기 위한 아킬레스건 연장술(Achilles tendon lengthening)이나 뒤정강근 힘줄의 이전 상태를 고려한 수동 신장 운동, 3) 절단부의 체중 부하 훈련을 점진적으로 진행하고, 최종적으로 변형을 막아주는 맞춤형 발목-발 보조기(AFO) 또는 절단부 소켓에 패드를 덧대어 압력을 재분배해줍니다.
환자교육 프로토콜 환자에게는 평생 동안 절단 부위 피부 상태를 스스로 점검하는 습관을 교육해야 해요. "환자분, 거울을 이용해 매일 발바닥과 절단 부위에 빨갛게 눌린 자국이나 상처는 없는지 꼭 확인하세요. 의지나 보조기를 착용할 때는 조금이라도 불편하거나 아픈 느낌이 들면 바로 벗고 확인하는 것이 가장 중요해요." 특히 당뇨 환자의 경우 반대쪽 발의 관리와 적절한 신발 선택도 함께 강조해야 합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "절단 환자의 재활은 단순히 '잘린 다리'를 보는 것이 아니라, 남아있는 기능을 최대한 살리고 새로운 움직임을 재교육하는 종합적인 과정이에요. 쇼파르 절단처럼 변형 위험이 높은 수술일수록, 우리 물리치료사의 조기 개입과 세심한 움직임 분석, 꼼꼼한 환자 교육이 환자의 보행 능력과 삶의 질을 완전히 바꿔놓을 수 있습니다. 해부학적 지식을 바탕으로 환자 개개인에게 꼭 맞는 해결책을 설계하는 전문가가 되어 보세요!"