다리절단에서 가장 많이 시행되는 절단술로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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절단

다리절단에서 가장 많이 시행되는 절단술로 옳은 것은?

1 무릎밑절단 ✓ 정답
2 무릎위절단
3 무릎관절이단
4 엉덩관절이단
5 골반절반절단

해설

무릎밑절단은 다리절단에서 가장 많이 시행되는 절단술이다.

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무릎밑절단(below-knee amputation, BKA)은 다리절단 중 가장 빈번하게 시행되는 주요 절단술입니다. 당뇨병성 족부 질환이 진행된 경우 시행하는 주요 절단(major amputation) 가운데에서도 무릎밑절단이 가장 흔한 선택입니다^[1]. 절단 높이를 결정할 때는 감염이나 괴사의 근위부 확산을 차단하면서도 가능한 한 긴 지렛대(lever arm)를 남겨 보행과 재활에 유리하도록 해야 하는데, 무릎밑절단은 무릎관절을 보존함으로써 의지(prosthesis) 착용 후 에너지 소비를 줄이고 기능적 예후를 높일 수 있다는 점에서 우선적으로 고려됩니다.

절단 부위를 결정하는 핵심 원리는 감염원을 제거하고 연부조직 피판으로 절단단을 안정적으로 덮을 수 있는 가장 원위부에서 절단하는 것입니다. 무릎밑절단은 경골(tibia)과 비골(fibula)의 중간~원위부에서 시행하며, 무릎관절과 대퇴사두고리(quadriceps)의 기능을 보존할 수 있어 무릎위절단(above-knee amputation)보다 재활 잠재력이 높습니다. 반면 무릎위절단은 무릎관절을 상실하므로 의지 보행 시 에너지 소모가 크고, 무릎관절이단(knee disarticulation)은 대퇴과(condyle)가 넓어 체중 부하에는 유리하지만 의지의 무릎 관절 부품 공간 확보가 어려워 빈도가 낮습니다. 엉덩관절이단(hip disarticulation)과 골반절반절단(hemipelvectomy)은 종양이나 광범위한 괴사 등에서 시행하는 상위 절단으로 빈도가 훨씬 적습니다.

무릎밑절단의 수술 기법으로는 Burgess가 제안한 긴 뒤쪽 근육피판(long posterior myocutaneous flap)이 전 세계적으로 널리 쓰입니다^[3]. 이 방법은 뒤쪽의 비복근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)을 포함한 피판을 앞쪽으로 접어 절단단을 덮는 방식으로, 혈류가 상대적으로 좋은 후방 구획 조직으로 봉합부를 보호할 수 있습니다. 다만 폐쇄성 동맥 질환(occlusive arterial disease) 환자에서는 후방 피판의 혈류마저 불충분할 수 있어, Brückner가 변형된 절단술을 제안하기도 했습니다^[3]. 핵심! 절단단 피판의 혈류 평가는 수술 전후 재활 계획과 창상 치유 예후를 좌우하므로, 물리치료사는 절단단 피부 상태와 봉합부 긴장도를 반드시 확인해야 합니다.

당뇨병 환자에서 무릎밑절단 후 30일 이내 합병증과 재수술 위험은 당뇨병이 없는 환자와 비교해 다르게 나타날 수 있습니다. 미국 ACS NSQIP 데이터베이스에서 무릎밑절단을 받은 28,776명을 분석한 연구에서는 당뇨병 동반 여부에 따라 조기 합병증, 재입원, 재수술, 사망률을 비교했습니다^[2]. 당뇨병 환자는 수술 부위 감염, 창상 열개, 재절단 등 국소 합병증의 위험이 높을 수 있어, 절단 전후 혈당 조절과 족부 관리가 예후에 중요합니다. 또한 당뇨병 환자의 무릎밑절단 후 사망률은 여전히 높은 편이며, 수술 전 신기능, 심혈관 상태, 영양 상태 등이 주요 위험 요인으로 평가됩니다^[4].

절단 후 물리치료 중재는 절단단 부종 조절, 구축 예방, 근력 유지, 의지 착용 전 보행 훈련의 단계로 진행됩니다. 무릎밑절단에서는 무릎 굽힘 구축(knee flexion contracture)이 가장 흔한 합병증 중 하나이므로, 수술 직후부터 무릎 폄 자세 유지와 능동적 무릎 폄 운동을 시행해야 합니다. 고관절 굽힘 구축도 동반될 수 있어 엎드린 자세(prone position)에서의 고관절 신전 운동이 필요합니다. 절단단은 탄력붕대나 수축기(shrinker)로 감아 부종을 줄이고 원뿔 형태로 성형하여 의지 소켓 적합을 준비합니다. 혼동 주의! 무릎밑절단 후에는 무릎 아래에 베개를 받쳐 장시간 두는 것이 구축을 유발하므로, 침상 안정 시에도 무릎을 편 자세를 유지하도록 교육해야 합니다.

무릎밑절단이 가장 많이 시행되는 이유는 단순히 수술 빈도만의 문제가 아니라, 무릎관절 보존을 통한 기능적 예후와 재활 성공 가능성을 최대화하려는 임상적 판단이 반영된 결과입니다. 당뇨병성 족부 궤양이나 말초혈관질환에서 족부 절단(발가락, 중족부 절단 등)으로 조절되지 않아 주요 절단이 필요해질 때, 가능하다면 무릎밑절단을 먼저 고려하는 것이 일반적입니다^[1]. 무릎위절단은 무릎밑절단이 불가능한 경우, 즉 경골 부위까지 허혈이나 감염이 진행되었거나 슬관절 구축이 심해 기능적 의지 착용이 어려울 것으로 판단될 때 선택됩니다. 따라서 국시 문항에서 '가장 많이 시행되는 다리절단'을 묻는다면, 절단 부위 결정의 기능적 원리와 함께 무릎밑절단을 우선적으로 기억해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
All-Cause Mortality, Morbidity, and Reamputation Rates Following Below-Knee Amputation in 25,176 People With Diabetes: A 25-Year England Population Study. 일반논문Hennessy C, Abram S, Brown R, Loizou C, Sharp R, Kendal A. (2026) · DOI: 10.2337/dc26-1100
[2]
Effect of Diabetes on 30-Day Complications, Readmission, and Reoperation in Patients Undergoing Below-Knee Amputation.일반논문Rodriguez Materon S, Trynz S, Morningstar J, Patel D, Scott DJ, Gross CE. (2026) · DOI: 10.1177/19386400261484263
[3]
Concepts of transtibial amputation: Burgess technique versus modified Brückner procedure.일반논문Stahel PF, Oberholzer A, Morgan SJ, Heyde CE (2006) · DOI: 10.1111/j.1445-2197.2006.03902.x
[4]
Risk factors for mortality after below knee amputation in patients with diabetes.일반논문Ron I, Cherevatsky SZ, Zari DS, Peskin B, Ghrayeb N, Norman D, Shapira J. (2026) · DOI: 10.1053/j.jfas.2026.01.020

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