리스후랑절단을 시행하는 부위로 옳은 것은?

리스후랑절단
•발허리뼈와 발목뼈 사이의 절단
•발허리뼈를 가로로 절단하여 발꿈치들린휜발증 변형 초래

핵심 해설 이 문제는 발의 절단술(Amputation) 중 하나인 리스후랑 절단(Lisfranc Amputation)의 해부학적 절단면을 묻고 있어요. 리스후랑 관절(Lisfranc Joint)은 발목뼈(Tarsals)와 발허리뼈(Metatarsals) 사이의 관절을 통칭하는 용어입니다. 따라서 이 부위에서 시행하는 절단술을 리스후랑 절단이라고 해요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 이 문제의 핵심은 발의 해부학적 구획을 정확히 이해하는 것입니다. 발은 크게 뒤쪽부터 발목뼈(Tarsals), 발허리뼈(Metatarsals), 발가락뼈(Phalanges)로 구성됩니다. 리스후랑 관절은 이 중 발목뼈(입방뼈, 3개의 쐐기뼈)와 발허리뼈(5개의 긴 뼈) 사이의 관절 복합체를 의미해요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 3번 '발허리뼈와 발목뼈 사이'입니다. 리스후랑 절단은 발허리발목관절(Tarsometatarsal Joint)에서 모든 발허리뼈를 절제하는 수술입니다. 이 수술 후에는 발의 중간 부분이 절단되므로, 뒤꿈치 뼈와 발목뼈 일부만 남게 되어 체중 지지가 가능하지만, 절단면이 넓어 보행 시 불편할 수 있어요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번은 발허리뼈 자체를 가로로 자르는 경발허리뼈 절단(Transmetatarsal Amputation)입니다. ②번 목말뼈(Talus)와 발배뼈(Navicular) 사이는 쇼파르 관절(Chopart's Joint)을 가로지르는 절단 부위에요. ④번 발꿈치뼈(Calcaneus)와 입방뼈(Cuboid) 사이는 발목뼈 간의 관절로, 리스후랑보다 더 뒤쪽(근위부) 절단 부위입니다. ⑤번 발가락뼈와 발허리뼈 사이는 발가락 절단(Toe Amputation) 부위에 해당합니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 핵심! 리스후랑 절단 후에는 발등 굽힘근(Dorsiflexors)의 부착점이 사라지면서 뒤꿈치 뼈의 당김이 우세해져 발꿈치들린휜발증(Equinovarus Deformity)이 발생할 수 있어요. 이를 예방하기 위해 수술 시 발목 힘줄 이전술(Tendon Transfer)이나 아킬레스건 연장술(Tendo-Achilles Lengthening, TAL)을 함께 고려하기도 합니다. 개념 정리

절단 종류	해부학적 부위	임상적 특징
쇼파르 절단(Chopart)	목말뼈-발배뼈 / 발꿈치뼈-입방뼈 사이	심한 뒤꿈치들린휜발증 변형 가능성 높음
리스후랑 절단(Lisfranc)	발목뼈와 발허리뼈 사이	발꿈치들린휜발증 변형 초래, 보행 가능
경발허리뼈 절단(Transmetatarsal)	발허리뼈 몸통	절단 길이가 길어 의족 없이 보행 가능성 높음

한눈에 비교! 리스트랑 절단(Lisfranc)과 쇼파르 절단(Chopart)은 항상 비교해서 출제됩니다. 리스후랑이 발허리뼈와 발목뼈 사이, 쇼파르가 발목뼈들 사이(목말뼈-발배뼈, 발꿈치뼈-입방뼈)라는 점을 기억하세요. 암기 팁 "리스후랑(Lisfranc)은 발목뼈와 발허리뼈 사이"를 외울 때, '발목(Lisfranc)'과 '발허리'가 만나는 지점이라고 연상하면 좋아요. '쇼파르(Chopart)'는 더 뒤쪽, 즉 '발목' 안쪽 관절이라고 기억하세요. 국시 빈출 포인트 절단 부위의 해부학적 명칭과 함께, 각 절단술 후 나타날 수 있는 변형(Deformity) 및 의지(Prosthesis) 착용 가능성을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 리스후랑 절단과 경발허리뼈 절단의 차이를 명확히 구분해야 해요. 기출 변형 주의! 단순히 '어디를 자르는가'에서 나아가 '이 절단 후 왜 발꿈치들린휜발증 변형이 오는지', '변형을 막기 위한 수술적 혹은 보존적 치료 방법은 무엇인지'를 물어볼 수 있어요. 근육의 부착 부위와 불균형 원인까지 연결해서 이해해야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 당뇨발(Diabetic Foot)로 인해 오른쪽 발 앞부분의 심한 궤양과 골수염(Osteomyelitis)이 발생한 60대 남성 환자가 의뢰되었습니다. 보존적 치료에 반응하지 않아 절단이 불가피한 상황인데요. 물리치료사는 수술 전 평가에서 환자의 어떤 구조가 얼마나 남을지, 수술 후 어떤 변형과 기능적 문제가 발생할지 예측하고 재활 계획을 수립해야 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자가 리스후랑 절단을 받는다면, 수술 후 평가에서 발꿈치들린휜발증(Equinovarus Deformity)이 발생할 가능성이 높다는 것을 염두에 둬야 해요. 물리치료는 발목 관절의 수동적 관절가동범위(PROM) 운동을 통해 변형을 예방하고, 점진적인 체중 부하 훈련(Weight-Bearing Training)을 시작합니다. 근전도 의지(Myoelectric Prosthesis)보다는 실리콘 부분 의지(Silicone Partial Foot Prosthesis)를 이용한 보행 훈련(Gait Training)이 주를 이룹니다. 환자교육 프로토콜 1. 절단 부위 관리 교육: 매일 절단단(Stump) 피부 상태를 확인하고 청결을 유지하도록 교육합니다. 특히 당뇨 환자는 반대쪽 발의 보호도 중요해요. 2. 구축 예방 운동: 하루 3회 이상, 발목을 중립 위치(Neutral Position)로 수동 신장 운동을 하여 아킬레스건 단축을 막습니다. 3. 보행 보조도구 사용: 초기에는 워커(Walker)나 평행봉(Parallel Bar)을 이용한 비체중 지지 보행부터 시작하여, 점차 의지 착용 후 체중 지지 보행으로 진행하도록 안내합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "절단 환자를 대할 때는 단순히 잘린 부위만 보지 말고, 남아있는 관절의 움직임과 변형 가능성을 먼저 떠올리는 것이 중요해요! 리스후랑 절단 후 왜 발이 안쪽으로 돌아가고 발끝이 아래로 떨어지는지(Equinovarus) 해부학적으로 이해하고 있다면, 환자에게 왜 이 운동이 꼭 필요한지 자신 있게 설명할 수 있답니다. 국시 준비할 때 절단 부위 이름만 달달 외우지 말고, 그 부위에 붙는 근육을 떠올려 보세요. 실력이 확 늘어나는 걸 느낄 거예요!"