핵심 해설
이 문제는
넙다리뼈머리무혈성괴사(Legg-Calve-Perthes Disease, LCPD)의 임상적 특징을 묻고 있어요. LCPD는 소아의 넙다리뼈머리(Femoral Head) 성장판으로 가는 혈류가 일시적으로 차단되어 뼈 조직이 괴사되는 질환이에요. 괴사된 뼈는 약해져서 체중 부하를 견디지 못하고 납작해지는 특징이 있죠.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
넙다리뼈머리의 무혈성 괴사로 인해 뼈의 성장이 저해되면서, 병변 쪽 다리의 성장이 지연되어
핵심! 침범된 다리의 상대적 단축이 발생해요. 이는 LCPD의 가장 전형적인 후유증 중 하나입니다. 또한, 엉덩관절(Hip Joint)의 구조적 변형으로 인해 특정 방향의 관절가동범위(ROM) 제한이 특징적으로 나타나는데, 보통
벌림(Abduction)과 안쪽돌림(Internal Rotation)이 제한되고, 보상적으로 모음(Adduction) 구축이 발생할 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
✔️
②번: 침범된 다리가 단축된다.
LCPD는 넙다리뼈머리의 성장판(골단판)에 혈액 공급이 중단되어 발생해요. 이로 인해 뼈 성장이 제한되고, 시간이 지나면 건측에 비해 환측 다리의 길이가 짧아지는 하지 부동(LLD)이 발생할 수 있어요. 이는 LCPD 환자를 평가할 때 반드시 확인해야 할 중요한 임상 소견이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
①
패트릭검사(Patrick Test)는 음성이다. → LCPD 환자는 엉덩관절에 구조적 변형과 통증이 있어 벌림과 바깥돌림이 제한되므로, 패트릭검사(FABER Test) 시
양성으로 나타나요. 검사 시 통증과 함께 환측 무릎이 검사대에서 심하게 뜨는 소견을 보입니다.
③
청소년기에 발병하는 질환이다. → LCPD는 주로
4~8세의 소아, 특히 남아에게서 호발해요. 청소년기에 발병하는 넙다리뼈머리 전위증은
넙다리뼈머리골단분리증(SCFE)이니 구분해서 기억하세요.
④
이차적으로 척주뒤굽음증을 유발한다. →
혼동 주의! 척주뒤굽음증(흉추 후만증 증가)을 주로 유발하는 질환은
슈에르만병(Scheuermann's Disease)이에요. LCPD로 인한 하지 부동이 심한 경우 2차적으로 척주옆굽음증(척추 측만증)이 생길 수는 있지만, 척주뒤굽음증은 주요 합병증이 아니에요.
⑤
엉덩관절의 모음과 가쪽돌림 제한을 보인다. → LCPD의 전형적인 관절가동범위 제한은
벌림(Abduction)과 안쪽돌림(Internal Rotation)이에요. 엉덩관절을 굽혔을 때 자동적으로 바깥돌림(External Rotation)되는 패턴을 보이는 것이 특징이므로, 이 보기는 방향이 반대입니다.
개념 정리
| 구분 | Legg-Calve-Perthes Disease (LCPD) | SCFE |
|---|
| 호발 연령 | 4~8세 | 10~16세 (청소년) |
| 병리 | 넙다리뼈머리 무혈성 괴사 | 성장판에서 넙다리뼈머리 전위 |
| 관절가동범위 제한 | 벌림 & 안쪽돌림 제한 | 안쪽돌림 제한 (바깥돌림 증가) |
| 트렌델렌버그 검사 | 양성 | 양성 |
한눈에 비교!
| 검사 | LCPD | 선천성 엉덩관절 탈구 |
|---|
| 패트릭 검사 | 양성 (통증 & 제한) | 음성일 수 있음 (불안정성 검사가 핵심) |
| 트렌델렌버그 검사 | 양성 (중둔근 약화) | 양성 (고관절 지렛대 상실) |
| 혈액 검사 | 정상 | 정상 |
국시 빈출 포인트
LCPD는 물리치료사 국가고시에서 소아 정형 질환 파트에 꼭 등장하는 단골 주제예요. 특히
호발 연령(4-8세)과
관절가동범위 제한 방향(벌림 & 안쪽돌림 제한)을 정확히 암기해야 해요. SCFE와의 비교 문제로 출제될 가능성이 매우 높으니 표를 통해 명확히 구분해 두세요.
기출 변형 주의!
"다음 중 LCPD 환아의 물리치료 평가 소견으로 옳지 않은 것은?"과 같은 문제로 변형되어, '바깥돌림 제한'이나 '패트릭 검사 음성' 같은 반대 개념을 골라내는 문제가 자주 출제돼요. 치료적 중재로는 관절가동범위 유지 운동, 중둔근 강화 운동, 그리고 수술 후 재활 프로토콜이 중요하게 다뤄질 수 있어요.