핵심 해설
이 문제는
선천성발꿈치안쪽휜발(Congenital Talipes Calcaneovalgus) 변형에서 나타나는 근육의 불균형을 묻고 있어요. 발이 과도하게 발등굽힘(Dorsiflexion) 및 가쪽번짐(Eversion)된 상태로 고정되기 때문에, 이 변형을 더욱 악화시키는 방향으로 작용하는 근육들은 짧아지고, 그 반대 작용을 하는 근육들은 늘어나서
무용성위축(Disuse Atrophy)이 발생해요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
선천성발꿈치안쪽휜발은 발목이 발등굽힘(Dorsiflexion)되고, 발바닥이 바깥쪽을 향하는 가쪽번짐(Eversion) 상태로, 발꿈치뼈(Calcaneus)가 바닥에 닿아 있는 기형이에요. 이 변형에서는 발바닥굽힘(Plantarflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당하는 근육들이 상대적으로 과도하게 늘어나면서 무용성위축이 발생합니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
①번
장딴지근(Gastrocnemius)이 정답이에요.
핵심! 장딴지근은 발목의
발바닥굽힘(Plantarflexion)을 주로 담당하는 근육이에요. 발이 발등굽힘 상태로 고정되면 장딴지근은 지속적으로 늘어난 상태(신장성 긴장, Stretched position)가 돼요. 근육이 장기간 과도하게 늘어나면 근절(Sarcomere) 수가 감소하고 교차결합(Cross-bridge) 형성이 어려워져 결국
무용성위축이 일어납니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 나머지 근육들은 이 변형에서 주로 단축(Shortening)되어 구축(Contracture)을 일으키는 근육들이에요.
②번
앞정강근(Tibialis Anterior): 발목의
발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당해요. 이 변형에서는 발등굽힘 상태이므로 단축됩니다.
③번
뒤정강근(Tibialis Posterior): 발목의
발바닥굽힘(Plantarflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당해요. 이 변형에서 가쪽번짐(Eversion) 상태이므로 안쪽번짐 근육은 대체로 늘어나기 쉽지만, 뒤정강근은 발의 세로활(Medial Longitudinal Arch)을 유지하는 핵심 근육으로, 심한 발등굽힘 변형 시 오히려 단축될 수 있어요. 하지만 주된 단축근은 앞정강근입니다.
④번
가자미근(Soleus): 장딴지근과 마찬가지로 발바닥굽힘 근육이지만, 장딴지근에 비해 발목의 변형된 자세에서 더 수동적으로 적응하는 경향이 있어요. 하지만 이론적으로는 장딴지근과 함께 늘어나 위축될 수 있는 근육이지만, 임상적으로 장딴지근의 위축이 더 두드러집니다.
⑤번
종아리근(Peroneus/Fibularis muscles): 발목의
가쪽번짐(Eversion)을 담당하는 근육으로, 이 변형에서는 지속적으로 짧아진 상태이므로 단축 및 구축이 발생해요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
발 변형에서 근육의 상태를 정확히 파악하려면
변형의 방향과 각 근육의
작용(Action)을 연결 지어 생각해야 해요. 변형 방향으로 작용하는 근육은 단축(Shortening), 반대 방향으로 작용하는 근육은 신장(Lengthening)되어 위축됩니다. 이는
신경발달치료(NDT)나
보톡스(Botox) 주사 치료의 대상이 되는 근육을 결정하는 중요한 기준이에요.
개념 정리
| 변형 유형 | 발의 위치 | 단축 근육 | 신장/위축 근육 |
|---|
| 발꿈치안쪽휜발 (Calcaneovalgus) | 발등굽힘 + 가쪽번짐 | 앞정강근, 종아리근 | 장딴지근, 가자미근 |
| 발꿈치가쪽휜발 (Calcaneovarus) | 발등굽힘 + 안쪽번짐 | 앞정강근, 뒤정강근 | 종아리근 |
| 말발가쪽휜발 (Equinovalgus) | 발바닥굽힘 + 가쪽번짐 | 장딴지근, 종아리근 | 앞정강근 |
| 말안쪽휜발 (Equinovarus) | 발바닥굽힘 + 안쪽번짐 | 장딴지근, 뒤정강근 | 종아리근 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 선천성발꿈치안쪽휜발 vs
선천성말안쪽휜발(Clubfoot, Congenital Talipes Equinovarus)
선천성말안쪽휜발이 훨씬 더 흔하며, 이 경우에는 발이 발바닥굽힘과 안쪽번짐 상태로 고정됩니다. 따라서
장딴지근과 뒤정강근이 단축되고,
종아리근이 신장됩니다. 두 질환은 근육의 단축과 신장 패턴이 정반대이므로 꼭 비교해서 기억하세요.
치료기전 포인트
무용성위축이 발생한 근육에 대한 치료는 초기에는
수동적 신장 운동(Passive Stretching)보다
근육의 능동적 수축을 유도하는 것이 중요해요. 전기자극(Electrical Stimulation)을 통해 위축된 장딴지근의 수축을 촉진하고, 발바닥굽힘을 유도하는 놀이 치료나 기능적 활동을 통해 근력을 회복시킵니다.
암기 팁
"
발꿈치(Calcaneus)가 바닥에 닿으면
장딴지(Gastrocnemius)가 운다(위축)!"
발이 위로 젖혀져 발꿈치가 땅에 닿는 모양이니, 발을 아래로 내리는 장딴지근이 할 일이 없어져서 위축된다고 연상하면 쉽게 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
소아 물리치료 영역에서 선천성 발 변형은 단골 출제 주제입니다. 특히
말안쪽휜발(Clubfoot)의 보존적 치료법인
폰세티(Ponseti) 방법의 단계적 석고붕대 교정 순서와 함께 발 변형의 근육 불균형을 이해하는 것이 중요해요.
기출 변형 주의!
단순히 위축되는 근육을 묻는 것에서 나아가, "이 환자에게서 단축된 근육을 신장시키기 위한 테이핑 방법"이나 "기능적 활동 중 어떤 근육을 활성화시켜야 하는가"와 같은 중재 연계형 문제로 출제될 수 있어요.