40대 남성환자는 통증성 결절이 손허리손가락관절(M/P joint)의 손바닥면에서 촉지되었다고 한다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

뒤퓌트랑 구축
•주 호발부위: 넷째, 다섯째 손가락이며, 주로 양측성으로 발생(편측성인 경우 오른손에서 주로 발생)
•굽힘구축이 손허리손가락관절, 몸쪽손가락관절(PIP joint)에 발생(능동적 굽힘은 가능, 폄은 제한)
•먼쪽손가락관절은 침범하지 않음

핵심 해설 이 문제는 손의 섬유증식성 질환인 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's Contracture)의 전형적인 임상 양상을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 "통증성 결절이 손허리손가락관절(MCP joint)의 손바닥면에서 촉지"된다는 것은 손바닥근막(Palmar Fascia)의 병적인 비후와 섬유화가 시작되었음을 의미하는 아주 특징적인 소견이에요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
뒤퓌트랑 구축은 손바닥근막(Palmar Aponeurosis)이 점진적으로 비후되고 섬유화되어 수축하는 질환이에요. 이로 인해 손가락의 폄(Extension)에 제한이 발생하며, 특히 혼동 주의! 능동적 굽힘(Active Flexion)은 가능하지만 능동적·수동적 폄이 모두 제한되는 '굽힘 구축(Flexion Contracture)'이 핵심 병태생리예요. 손바닥 쪽에 통증성 결절(Nodule)과 피부 함몰(Pitting)이 먼저 나타나고, 이후 섬유대(Cord)가 형성되어 점점 손가락이 펴지지 않게 돼요.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 5번이에요. 뒤퓌트랑 구축의 본질은 손바닥근막이 만성적으로 비후되고 섬유화되어 구축(Contracture)을 일으키는 질환이기 때문이에요. 이 병리학적 과정을 가장 정확하게 설명하고 있어요.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
1번 (능동적인 굽힘이 제한된다.): 혼동 주의! 뒤퓌트랑 구축은 굽힘근(Flexor)이 아닌 손바닥근막의 단축이 문제이므로, 손가락을 구부리는 동작(굽힘)은 정상적으로 가능해요. 문제는 손가락을 펴는 '폄(Extension)'이 제한되는 구축이에요.
2번 (주로 엄지손가락에서 발생한다.): 호발 부위는 넷째 손가락(약지, Ring Finger)과 다섯째 손가락(새끼손가락, Little Finger)이며, 엄지손가락은 상대적으로 드물어요. 척측(Ulnar Side)에 호발해요.
3번 (편측성인 경우 왼손에서 주로 발생한다.): 뒤퓌트랑 구축은 양측성으로 발생하는 경우가 흔하며, 편측성으로 발생할 경우 혼동 주의! 우성 손인 오른손에서 더 자주 발생해요. 왼손이 우세하다는 것은 틀렸어요.
4번 (병이 진행되면 먼쪽손가락관절까지 침범한다.): 구축은 주로 손허리손가락관절(MCP Joint)과 몸쪽손가락관절(PIP Joint)을 침범해요. 핵심! 먼쪽손가락관절(DIP Joint)은 거의 침범하지 않는다는 것이 중요한 감별 포인트예요.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
이 질환은 당뇨병(DM), 알코올성 간 질환, 간질 등의 전신 질환과 연관이 깊어요. 평가 시 테이블탑 검사(Tabletop Test/Hueston Test)를 통해 손바닥을 평평한 테이블 위에 완전히 대지 못하는 양성 소견을 확인할 수 있어요.
개념 정리

구분	뒤퓌트랑 구축(Dupuytren)
병리	손바닥근막의 섬유화 및 구축
호발 연령	40대 이상의 남성
호발 부위	넷째(약지), 다섯째(새끼) 손가락
침범 관절	MCP 관절 및 PIP 관절 (DIP 관절 침범 거의 없음)
운동 제한	폄 제한 (굽힘 구축 발생)

한눈에 비교!

특징	뒤퓌트랑 구축	방아쇠 수지(Trigger Finger)
병리 구조	손바닥근막	굽힘근 힘줄 및 A1 도르래
주요 증상	손가락이 펴지지 않음 (구축)	손가락 굽힘 시 걸림과 통증, 탄발음
호발 부위	약지, 새끼손가락	엄지, 약지, 가운뎃손가락
DIP 관절 침범	거의 없음	거의 없음

치료기전 포인트
보존적 치료로는 초기 결절에 대한 스테로이드 주사 요법과 콜라게나제(Collagenase) 주사 요법이 있어요. 수술적 치료로는 근막 절제술(Fasciectomy)이 시행돼요. 물리치료에서는 수술 후 폄 구축 방지를 위한 부목(Splint) 착용과 폄 운동(Extension Exercise)이 중요해요.
암기 팁
"뒤에서 봐도 약지새끼가 펴지지 않는다"고 암기하세요. (뒤퓌트랑 → 약지/새끼손가락 호발 → 폄 제한)
국시 빈출 포인트
국시에서는 방아쇠 수지, 드퀘르뱅 병(De Quervain's Disease)과 함께 손의 건막 및 힘줄 질환으로 묶어서 출제돼요. 침범 관절(MCP, PIP ⭢ DIP는 X)과 운동 제한 방향(폄 제한, 굽힘은 가능)을 정확히 구별하세요.
기출 변형 주의!
"50세 남성이 약지가 펴지지 않아 테이블 위에 손을 올리니 손바닥이 완전히 닿지 않는다"라는 테이블탑 검사 사례로 변형되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
55세 남성 운전기사가 "오른손 약지와 새끼손가락이 펴지지 않고, 손바닥에 딱딱한 덩어리가 만져져요. 특히 아침에 일어나면 손을 테이블에 평평하게 대기가 힘들어요."라고 호소하며 내원했어요. 환자는 5년 전 당뇨 진단을 받고 경구 혈당강하제를 복용 중이에요. 시진 시 오른손 MCP 및 PIP 관절의 15도 굽힘 구축과 손바닥 쪽 피부의 함몰이 관찰돼요.

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
이 환자는 뒤퓌트랑 구축이 명확히 의심되므로, 먼저 테이블탑 검사(Tabletop Test)를 시행해 양성 여부를 평가하고 구축의 각도를 측정해야 해요. 초기 단계라면 보존적 치료로 스테로이드 주사 및 물리치료를 의뢰할 수 있어요. 물리치료사는 수동적 폄 운동과 함께 야간에는 폄 부목(Extension Splint)을 착용하도록 교육하고, 통증 조절을 위해 온찜질이나 초음파 치료를 병행할 수 있어요. 수술적 치료(근막절제술)를 받은 환자라면, 수술 후 창상 관리와 함께 조기 능동적 굽힘 운동 및 점진적인 폄 부목 착용을 통해 재구축을 예방하는 것이 중요해요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
위험신호(Red Flag)! 환자가 당뇨병 과거력을 동반한 경우가 많으므로, 수술적 치료를 고려할 때는 혈당 조절이 잘 되고 있는지 반드시 확인해야 해요. 또한, 너무 공격적인 수동적 폄 운동은 오히려 염증을 유발하여 구축을 악화시킬 수 있으므로 핵심! 통증이 없는 범위 내에서 저강도·지속적 신장(Low-load Prolonged Stretch)이 원칙이에요.
환자교육 프로토콜
1. 가정운동프로그램(HEP): 하루 3회 이상, 손가락을 반대손으로 부드럽게 펴서 10~30초 유지하는 폄 스트레칭을 교육하세요.
2. 일상생활동작(ADL) 교육: 무거운 공구를 장시간 쥐거나, 손바닥에 진동이 가해지는 작업은 질환을 악화시킬 수 있으므로 회피하도록 조언하세요.
3. 자가 관리: 손바닥에 딱딱한 결절이 만져질 때 무리해서 마사지하면 섬유화를 촉진할 수 있어요. 부드럽게 보습제를 발라 피부 유연성을 유지하도록 교육하세요.
선배 물리치료사의 한마디
"뒤퓌트랑 구축 환자를 볼 때면, 단순히 '손가락이 안 펴지는 문제'가 아니라 환자의 직업과 생활 전반에 미치는 영향을 생각해야 해요. 수술 후 '이제 다 나았다'고 생각하는 환자에게 재발률이 꽤 높다는 점을 설명하고, 꾸준한 자가 스트레칭과 정기적인 추적 관찰의 중요성을 강조하는 것도 물리치료사의 중요한 역할이에요!"