핵심 해설
이 문제는
뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's Contracture)의 역학적 특징과 임상 양상을 묻고 있어요. 뒤퓌트랑 구축은
손바닥 근막(Palmar Fascia)이 비정상적으로 두꺼워지고 섬유화되어 손가락이 굽혀진 채 펴지지 않는 질환이에요.
핵심! 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 손을 무리하게 사용하는 직업이나 반복적인 진동 노출이 위험 인자이며,
남성, 당뇨병, 알코올성 간질환, 간질(항경련제 복용력)과 강한 연관성을 보여요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 뒤퓌트랑 구축은 수장근막의 섬유화 및 구축으로 인해 중수지관절(MCP Joint)과 근위지간관절(PIP Joint)의 굴곡 변형이 발생하는 진행성 질환이에요. 결절(Nodule)과 피부 함몰(Pitting)이 특징적인 초기 소견이며, 진행하면 손바닥에서 손가락으로 이어지는 두꺼운 띠(Cord)가 만져져요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 정답은 5번이에요. 뒤퓌트랑 구축은 손을 많이 사용하는 중노동 직업군, 특히
진동 공구를 사용하는 남성에게서 호발해요. 남성의 유병률이 여성보다 약 3~4배 높고, 50세 이상의 북유럽 계통 백인 남성에서 가장 흔하게 나타나는 것이 역학적 특징이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① '항상 편측성'은 틀려요.
혼동 주의! 뒤퓌트랑 구축은 약 40~60%에서
양측성으로 발생하며, 한쪽 손에만 발생하더라도 시간이 지나면 반대쪽에도 나타날 수 있어요. 편측성만 나타나는 질환이 아니에요.
② '여자에게 더 빈번'은 틀려요. 역학적으로
남성의 유병률이 여성보다 현저히 높아요. 여성 호발 질환으로 잘못 알고 있으면 안 돼요.
③ '유전적 성향으로 나타나지 않는다'는 틀려요. 뒤퓌트랑 구축은
강한 유전적 소인을 가지고 있으며, 특히 북유럽(바이킹) 혈통에서 발생률이 매우 높아 '바이킹 병(Viking Disease)'이라고도 불려요. 상염색체 우성(AD) 유전 패턴을 보이며, 가족력이 뚜렷한 경우가 많아요.
④ '엄지손가락에 가장 흔하게 침범'은 틀려요.
혼동 주의! 가장 흔하게 침범되는 손가락은
넷째(약지, Ring Finger)와 다섯째(새끼손가락, Little Finger) 손가락이에요. 엄지(Thumb)는 비교적 드물게 침범돼요. 이 부위는 척골신경(Ulnar Nerve) 분포 영역과 관련이 깊어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 평가 시
테이블 탑 테스트(Table Top Test/Hueston Test)가 중요해요. 손바닥을 평평한 테이블에 완전히 대지 못하면 양성 소견으로, 수술적 치료가 필요한 단계를 의미해요. 보존적 치료로는
스테로이드 주사, 콜라겐분해효소 주사(Collagenase Injection)가 있으며, 수술적 치료로는
근막절제술(Fasciectomy)이 시행돼요. 물리치료사는 수술 후
부목 착용(Splinting), 초기 능동 관절가동운동(AROM), 반흔 조직 관리(Scar Management)를 담당해요.
개념 정리:
| 항목 | 내용 |
|---|
| 병태생리 | 수장근막(Palmar Fascia)의 섬유모세포(Myofibroblast) 증식 → 콜라겐 침착 → 비후 및 구축 |
| 호발 연령 | 50~70세 (40세 이전 발병 시 예후 불량, 강한 유전적 성향) |
| 성별 비율 | 남성 : 여성 = 약 3~4 : 1 |
| 호발 부위 | 넷째, 다섯째 손가락 (척골 측) → 중수지관절(MCP) 및 근위지간관절(PIP) 굴곡 구축 |
| 관련 질환 | 당뇨병(DM), 알코올성 간질환, 간질(항경련제), 레드레드 병(Ledderhose Disease, 족저근막 구축), 페이로니 병(Peyronie's Disease, 음경 해면체 구축) |
한눈에 비교!:
| 질환 | 호발 부위 | 성별 | 양측성 |
|---|
| 뒤퓌트랑 구축 (Dupuytren's) | 넷째, 다섯째 손가락 (척골 측) | 남성 > 여성 | 흔함 (40~60%) |
| 방아쇠 손가락 (Trigger Finger) | 엄지, 셋째 손가락 (A1 활차) | 여성 > 남성 | 드묾 (단발성 많음) |
| 드퀘르뱅 병 (De Quervain's) | 엄지 (첫 번째 배측 구획) | 여성 > 남성 | 드묾 |
치료기전 포인트: 콜라겐분해효소(Clostridial Collagenase)는 비정상적인 콜라겐 띠를 직접 주사하여 효소적으로 용해시키는 비수술적 치료예요. 물리치료에서는 주사 후 24~48시간 후 구축된 손가락을 수동적으로 신전시키는 조작술(Manipulation) 후,
신전 부목(Extension Splint)을 제작하여 야간 착용하도록 교육해요. 수술 후에는 부종 관리, 조기 관절가동운동, 반흔 마사지가 필수예요.
암기 팁: '뒤퓌트랑'은 '뒤(4)쪽(5) 피는 게 힘든 남자'로 외워 보세요. 넷째(4)와 다섯째(5) 손가락이 펴지지 않는 남성 호발 질환이라는 의미예요. 또한 '바이킹 병'이라는 별명으로 유전적 성향을 함께 기억하면 잊히지 않아요.
국시 빈출 포인트: 국시에서는 뒤퓌트랑 구축의 호발 부위(넷째, 다섯째 손가락)와 성별(남성), 테이블 탑 테스트를 가장 많이 물어봐요. 당뇨병성 관절 운동 제한(Cheiroarthropathy)이나 선천성 굴곡 구축(Camptodactyly)과 감별하는 문제도 출제되니, 손바닥 결절과 띠(Cord) 촉진 소견을 반드시 기억하세요.
기출 변형 주의!: 단순히 '남자에게 호발한다'가 아니라, '중노동 직업군'이나 '진동 공구 노출력' 같은 구체적인 직업적 위험 인자와 연결하여 출제될 수 있어요. 또한 '양측성으로 발생할 수 있다'는 지문을 '항상 편측성이다'로 바꾸어 함정을 파는 패턴도 빈번하니 주의하세요.