27세 김○○ 양은 2일 전 아래의 그림과 같이 3~4번째 손가락이 잘 펴지지 않고 손가락 굽힘에 제한이 있었으며, 손가락을 움직일 때 통증이 나타난다고 호소하였다. 가장 의심할 수 있는 질환으로 옳은 것은?

보기 5: 방아쇠손가락 방아쇠손가락의 특징 •협착성힘줄윤활막염의 일종 •손가락이 얕은손가락굽힘근과 깊은손가락굽힘근에 방추상 결절이나 종창 •손가락굽힘과 폄 시 염발음 발생

27세 김○○ 양은 2일 전 아래의 그림과 같이 3~4번째 손가락이 잘 펴지지 않고 손가락 굽힘에 제한이 있…

방아쇠손가락(trigger finger)은 협착성손가락굽힘힘줄윤활막염(stenosing flexor tenosynovitis)으로 분류되며, 손가락 굽힘힘줄이 A1 도르래를 통과하는 구간에서 힘줄과 활막의 비대가 생겨 기계적 마찰과 걸림이 발생하는 질환이다. 27세 여성이 3~4번째 손가락의 폄 제한과 굽힘 제한, 움직임 시 통증을 호소하는 양상은 손가락 굽힘힘줄이 A1 도르래 아래를 지나다가 걸렸다가 튕기듯 빠지는 전형적인 임상 소견에 해당한다.

방아쇠손가락은 얕은손가락굽힘근(flexor digitorum superficialis)과 깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus)에 생긴 방추상 결절이나 종창이 A1 도르래를 통과하지 못하면서 손가락 폄이 걸리는 병태생리를 가진다. 손가락을 굽힌 뒤 펼 때 힘줄의 두꺼워진 부위가 도르래에 걸렸다가 갑자기 빠져나가면서 ‘방아쇠를 당기는 듯한’ 튕김 현상과 통증이 나타나며, 진행되면 손가락이 완전히 펴지지 않는 잠김(locking) 상태가 된다. 보기에서 3~4번째 손가락의 폄 제한과 굽힘 제한을 함께 호소한 점은 단순한 신경 압박 증후군보다 힘줄 활막의 기계적 포착(entrapment)을 시사한다.

감별해야 할 보기 질환과의 차이는 다음과 같다.

질환	주요 병리 위치	특징적 증상
드퀘르벵병	첫째 손목 폄근 구획(긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근)	엄지 쪽 손목 통증, Finkelstein 검사 양성
뒤퓌트랑구축	손바닥근막(palmar fascia)	손가락 굽힘 구축이 점진적으로 진행, 힘줄 걸림 없음
손목굴증후군	손목굴 내 정중신경	엄지·검지·중지의 저림과 감각 저하, 야간 악화
가이온증후군	가이온관 내 자신경	새끼손가락·넷째손가락의 감각 저하와 손 내재근 위약
방아쇠손가락	A1 도르래와 손가락 굽힘힘줄	손가락 폄 시 걸림·튕김, 굽힘 제한, 압통

혼동 주의! 손목굴증후군과 가이온증후군은 신경 압박으로 인한 감각 저하와 저림이 주 증상인 반면, 방아쇠손가락은 힘줄의 기계적 걸림으로 인한 능동 폄 제한과 튕김이 핵심이다. 문제에서 감각 저하가 아니라 ‘잘 펴지지 않고 굽힘 제한’을 호소한 점이 감별의 결정적 단서이다.

방아쇠손가락의 보존적 치료로는 관절 차단 보조기(joint-blocking orthosis)를 이용한 고정이 통증 완화와 기능 개선에 효과적이며, 스테로이드 주사는 침범된 손가락 수와 임상 중증도에 따라 효과가 달라질 수 있으나 대부분의 환자에서 최대 3회까지 반복 주사가 유효하다. 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 A1 도르래 개방 절제술(open A1 pulley release)이 주관적·객관적 증상을 효과적으로 호전시키는 표준 치료로 남아 있다. 최근에는 체외충격파치료(ESWT)와 초음파 유도 시술이 전통적 보존 치료에 추가되고 있으며, 고주파 탐촉자를 이용한 초음파 검사가 방아쇠손가락의 포괄적 평가에 포함되고 있다.

방아쇠손가락 임상 가이드손가락 폄 제한과 튕김을 보이는 환자의 평가와 치료

손가락 굽힘힘줄이 A1 도르래를 통과하며 걸렸다 튕기는 협착성힘줄윤활막염이다. 얕은손가락굽힘근과 깊은손가락굽힘근의 방추상 결절이나 종창이 원인이며, 능동 폄 시 잠김과 통증이 나타난다.

감별에서 신경 압박 질환은 감각 저하와 저림이 주 증상인 반면, 방아쇠손가락은 기계적 걸림으로 인한 폄 제한과 튕김이 핵심이다. 손가락을 굽힌 뒤 펼 때 걸렸다 빠지는 양상이 있으면 적극적으로 의심한다.

보존적 치료로 관절 차단 보조기 고정이 효과적이며, 스테로이드 주사는 최대 3회까지 반복할 수 있다. 보존적 치료에 반응하지 않으면 A1 도르래 개방 절제술이 표준 치료이다.

주의

손목굴증후군이나 가이온증후군과 혼동하지 않도록 감각 저하 여부를 반드시 확인한다. 방아쇠손가락은 감각 신경 증상 없이 힘줄 걸림이 주 소견이다.

방아쇠손가락 — 손가락 굽힘힘줄이 A1 도르래를 통과하며 걸렸다 튕기는 협착성힘줄윤활막염으로, 손가락 폄 제한과 통증이 특징이다.
A1 도르래 — 손가락 굽힘힘줄을 고정하는 첫 번째 윤활 도르래로, 방아쇠손가락에서 힘줄 비대가 걸리는 주요 부위이다.
협착성힘줄윤활막염 — 힘줄과 활막의 비대로 도르래 통과가 어려워져 기계적 걸림과 염증이 발생하는 질환군이다.
잠김 — 방아쇠손가락이 진행되어 손가락이 완전히 펴지지 않고 굽힘 상태에 고정되는 현상이다.
Finkelstein 검사 — 드퀘르벵병 진단에 사용되는 검사로, 엄지를 손바닥에 넣고 손목을 척골 쪽으로 기울일 때 통증이 유발되면 양성이다.

성장을 멈추지 마세요

27세 김○○ 양은 2일 전 아래의 그림과 같이 3~4번째 손가락이 잘 펴지지 않고 손가락 굽힘에 제한이 있었으며, 손가락을 움직일 때 통증이 나타난다고 호소하였다. 가장 의심할 수 있는 질환으로 옳은 것은?

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