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사진과 같은 환자에게 적용하는 중재로 옳은 것은?

1 왼쪽어깨밑근 늘임
2 왼쪽가시위근 늘임
3 왼쪽중간볼기근 강화 ✓ 정답
4 오른쪽큰볼기근 강화
5 오른쪽중간볼기근 강화

해설

트렌델렌버그징후가 나타나는 환자로, 왼쪽 중간볼기근을 강화시킨다.

같은 주제 다음 문제사진과 같은 교통사고가 일어났을 때, 손상받은 구조물로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

트렌델렌버그징후(Trendelenburg sign)는 한쪽 다리로 체중을 지지할 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 소견입니다. 사진의 환자는 오른쪽 다리로 서 있는 동안 왼쪽 골반이 아래로 기울어져 있으므로, 오른쪽 엉덩관절을 지지하는 오른쪽 중간볼기근(gluteus medius)의 근력이 약해진 상태로 해석할 수 있습니다. 정상적으로 한쪽 다리로 서면 체중을 지지하는 쪽의 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반이 처지지 않도록 잡아주는데, 이 근육이 약하면 반대쪽 골반이 떨어집니다.

따라서 트렌델렌버그징후가 관찰될 때에는 체중 지지 쪽, 즉 골반이 처지는 반대쪽 중간볼기근을 강화하는 것이 원칙입니다. 이 환자는 오른쪽 다리로 서서 왼쪽 골반이 처졌으므로 오른쪽 중간볼기근이 약한 상황입니다. 그런데 보기에서 오른쪽 중간볼기근 강화는 5번이며, 정답은 3번인 왼쪽 중간볼기근 강화입니다. 이는 사진의 자세가 오른쪽 다리로 선 자세가 아니라 왼쪽 다리로 선 자세일 가능성, 즉 왼쪽 다리로 체중을 지지하면서 오른쪽 골반이 처진 모습이라는 점을 전제로 한 해석입니다. 혼동 주의! 트렌델렌버그징후에서 약해진 근육은 항상 ‘체중을 지지하는 쪽’의 중간볼기근이며, ‘골반이 처지는 쪽’의 중간볼기근이 아닙니다.

중간볼기근은 골반을 안정시키고 기능적 활동 중 넙다리뼈의 모음(adduction)과 안쪽돌림(internal rotation)을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 중간볼기근의 약화는 골반 안정성 저하와 하지 정렬 이상으로 이어져 하지 손상의 위험을 높일 수 있습니다^[2]. 따라서 트렌델렌버그징후가 확인된 환자에게는 약해진 쪽 중간볼기근의 선택적 강화가 재활의 핵심 목표가 됩니다.

중간볼기근을 강화할 때는 단순히 엉덩관절 벌림(hip abduction) 운동만 반복하기보다, 체중 지지 자세에서 골반을 수평으로 유지하는 조절 능력을 함께 훈련해야 합니다. 중간볼기근은 닫힌사슬운동(closed kinetic chain exercise)에서 골반을 안정시키는 역할이 크기 때문에, 선 자세에서 한쪽 다리 지지 훈련이나 옆으로 눕힌 자세에서의 엉덩관절 벌림 운동, 조개운동(clamshell exercise) 등을 단계적으로 적용할 수 있습니다. 근전도 연구에서는 운동 난이도와 자세에 따라 중간볼기근의 활성도가 달라지므로, 환자의 근력 수준에 맞추어 점진적으로 부하를 높이는 것이 필요합니다^[3].

또한 엉덩관절 재활 환자에서 중간볼기근 약화와 함께 엉덩허리근(iliopsoas) 힘줄염이 동반되는 경우가 흔한데, 이때는 엉덩허리근의 과도한 동원을 최소화하면서 중간볼기근을 선택적으로 강화할 수 있는 운동 순서를 고려해야 합니다^[4]. 중간볼기근 강화 운동을 선택할 때는 엉덩관절 굽힘근의 보상 작용을 줄이고 중간볼기근의 활성은 높이는 자세를 우선적으로 선택하는 것이 임상적으로 유용합니다.

보기에서 왼쪽어깨밑근(subscapularis) 늘임과 왼쪽가시위근(supraspinatus) 늘임은 어깨 관절 구조물로, 트렌델렌버그징후와는 관련이 없습니다. 오른쪽큰볼기근(gluteus maximus) 강화도 엉덩관절 폄과 바깥돌림에는 기여하지만, 한쪽 다리 지지 시 골반을 수평으로 유지하는 일차적 근육은 중간볼기근이므로 트렌델렌버그징후의 직접적인 교정 운동으로는 적절하지 않습니다. 핵심! 트렌델렌버그징후의 교정은 약해진 쪽 중간볼기근의 선택적 강화가 우선이며, 큰볼기근이나 어깨 근육이 일차적 표적이 되지 않습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Effective exercises for targeting the gluteus medius.일반논문Hamstra-Wright KL, Huxel Bliven K (2012) · DOI: 10.1123/jsr.21.3.296
[3]
Gluteal muscle activation during common therapeutic exercises.일반논문Distefano LJ, Blackburn JT, Marshall SW, Padua DA (2009) · DOI: 10.2519/jospt.2009.2796
[4]
Rehabilitation exercise progression for the gluteus medius muscle with consideration for iliopsoas tendinitis: an in vivo electromyography study.일반논문Philippon MJ, Decker MJ, Giphart JE, Torry MR, Wahoff MS, LaPrade RF (2011) · DOI: 10.1177/0363546511406848

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