핵심 해설
이 문제는
극상근 힘줄염(Supraspinatus Tendinitis)의 주요 증상과 임상 양상을 묻고 있어요. 제시된 그림은 어깨를 벌림(외전, Abduction) 할 때 특정 각도에서 통증이 유발되는
고통스러운 활꼴 증후군(Painful Arc Syndrome)을 나타내고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
극상근(Supraspinatus)은
회전근개(Rotator Cuff)를 구성하는 근육 중 하나로, 팔을 벌릴 때
봉우리밑 공간(Subacromial Space)에서 충돌이 잘 발생하는 해부학적 위치에 있어요. 힘줄염이나 충돌증후군이 생기면 팔을 벌림 시 통증이 발생하는 것이 가장 특징적인 증상입니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 극상근 힘줄염 또는 어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)의 가장 전형적인 증상은
팔을 벌림(Abduction) 시 60도~120도 사이에서 통증이 유발되는 고통스러운 활꼴(Painful Arc)입니다. 이는 이 각도에서 극상근과 봉우리밑 주머니(Subacromial Bursa)가 봉우리뼈 앞쪽 1/3 지점과 오구봉우리인대(Coracoacromial Ligament)에 충돌하기 때문이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ① 방사통은 손까지 나타나는 것은 경추 신경근병증(Cervical Radiculopathy)이나 말초신경 포착증후군에서 더 흔하게 나타나요. 극상근 힘줄염의 방사통은 주로
어깨세모근(Deltoid) 부위까지만 나타납니다.
② 주로 낮에 통증이 발생하는 것이 아니라,
야간통(Nocturnal Pain)이 발생하며 환측으로 누워 자지 못하는 증상이 특징이에요. 낮에는 활동 시 통증이 악화되지만 밤에도 지속되는 통증이 있어요.
④ 급성 석회화힘줄염(Acute Calcific Tendinitis)은 주로
젊은 성인(30~50대)에게 호발하며, 특히 여성에게 더 많아요. 노인층에서는 퇴행성 변화로 인한 만성 힘줄염이 더 흔해요.
⑤ 통증을 낮추기 위해 어깨를 내리는 동작을 취하는 것이 아니라, 오히려
어깨를 올리는(거상, Elevation) 동작을 취하여 봉우리밑 공간을 넓히려는 보상 자세가 나타나요.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
개념 정리: 어깨 충돌증후군 평가 검사에는
니어 검사(Neer Test),
호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test),
빈 캔 검사(Empty Can Test) 등이 있어요. 고통스러운 활꼴 징후는 환자가 능동적으로 팔을 벌릴 때 60~120도 사이에서 통증이 나타나면 양성입니다.
한눈에 비교!
| 구분 | 극상근 힘줄염 | 유착성 관절낭염(오십견) |
|---|
| 통증 양상 | 특정 각도에서 통증(활꼴 징후) | 전체 관절가동범위에서 통증 및 제한 |
| 관절가동범위 | 수동 관절가동범위 정상 | 능동/수동 모두 제한(관절주머니 패턴) |
| 야간통 | 뚜렷함 (환측으로 못 누움) | 심한 야간통 (어깨 전체 통증) |
암기 팁: 극상근(Supraspinatus) = "Super(위에서) Spinatus(가시 위에서) 팔을 올려~"로 기억하세요! 팔을 올리는(벌리는) 동작에서 통증이 발생하는 것이 핵심입니다.
Painful Arc = 60~120도 = "육공일이공" 리듬으로 외워보세요!
국시 빈출 포인트: 회전근개 질환의 감별 진단은 국가고시에 매년 출제돼요. 특히 극상근 힘줄염과 유착성 관절낭염의 차이, 충돌증후군 평가 검사법, 고통스러운 활꼴 각도는 꼭 암기하세요!
기출 변형 주의!: 단순히 증상만 묻는 것이 아니라, "고통스러운 활꼴이 나타나는 각도는?", "다음 중 니어 충돌 검사가 양성인 질환은?" 등의 형태로 변형되어 출제될 수 있어요.
