다음에서 설명하는 평가도구로 옳은 것은?

PUSH 척도

•미국욕창자문위원회(national pressure ulcer advisory panel)에서 개발

•욕창의 면적, 삼출물, 궤양의 유형을 측정하여 각 항목별로 점수를 부여
•점수의 총점을 비교하여 욕창 진행 상태를 전반적으로 평가

핵심 해설 이 문제는 욕창(Pressure Ulcer)의 중증도와 치유 과정을 평가하는 욕창 전용 평가도구를 식별하는 문제예요. 다양한 기능적 평가도구와 혼동하지 않도록 각 도구의 평가 목적을 정확히 구분하는 것이 핵심이에요. 욕창 관리는 심폐 물리치료(Cardiopulmonary Physical Therapy)와 노인 물리치료(Geriatric Physical Therapy)에서 특히 중요한 영역이며, 적절한 평가 없이는 효과적인 중재가 불가능하답니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) PUSH 척도(Pressure Ulcer Scale for Healing)는 미국욕창자문위원회(NPUAP)에서 개발한 도구로, 욕창의 치유 과정을 객관적으로 모니터링하기 위해 사용돼요. 이 도구는 욕창의 면적(Length × Width), 삼출물 양(Exudate Amount), 궤양 조직의 유형(Tissue Type)이라는 세 가지 주요 항목을 측정하여 각 항목별로 점수를 부여한 뒤, 총점을 통해 시간 경과에 따른 욕창의 치유 진행 상태를 평가하는 것이 특징이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! PUSH 척도는 욕창의 '상태'를 측정하는 것이 아니라 '치유(Healing)' 과정을 전반적으로 평가하는 도구예요. 총점이 감소할수록 욕창이 호전되고 있음을 의미하며, 주로 초기 평가와 추적 관찰(F/U) 시 반복 측정하여 치료 중재(예: 체위 변경(Repositioning), 방석 및 지지면 처방(Support Surface))의 효과를 판단할 때 사용합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① K-IADL (Korean Instrumental Activities of Daily Living): 혼동 주의! 이 도구는 욕창과 전혀 관련이 없어요. K-IADL은 지역사회에서 독립적으로 생활하는 데 필요한 복합적 일상생활활동(예: 물건 사기, 전화 걸기, 교통수단 이용, 약 챙겨 먹기 등)을 평가하는 노인 기능 평가도구예요. ③ Braden 척도(Braden Scale): 혼동 주의! 이 도구는 욕창을 평가하는 도구이지만, PUSH 척도와는 용도가 완전히 달라요. Braden 척도는 욕창이 '이미 생긴 후'의 상태를 보는 것이 아니라, 욕창 발생 위험도(Risk Assessment)를 예측하는 사전 평가 도구예요. 감각 인지, 습기, 활동, 운동, 영양, 마찰과 전단력의 6가지 항목으로 점수가 낮을수록 고위험군임을 나타냅니다. ④ Sudderland 척도(Sunderland Scale): 말초신경 손상의 중증도를 5단계(1도: 신경실행증, 2도~5도: 축삭단절 및 신경단절의 단계)로 분류하는 도구예요. 신경계 물리치료(Neurological Physical Therapy)에서 신경손상 회복 예후를 판단할 때 사용합니다. ⑤ FIM (Functional Independence Measure): 재활의학과 병동이나 재활센터에서 환자의 기능적 독립 수준을 평가하는 전반적인 도구예요. 자조활동, 대소변 조절, 이동, 이동, 의사소통, 사회적 인지 등의 영역으로 구성되어 있으며, 욕창만을 특이적으로 평가하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 한눈에 비교!

도구명	주요 목적	주요 평가 항목	비고
PUSH 척도	욕창의 치유 과정 평가	면적, 삼출물 양, 조직 유형	점수 감소는 호전을 의미
Braden 척도	욕창 발생 위험도 예측	감각인지, 습기, 활동, 운동, 영양, 마찰/전단력	23점 만점, 16점 이하 위험군
Norton 척도	욕창 발생 위험도 예측	신체상태, 정신상태, 활동, 가동성, 실금	고령 환자에게 주로 사용

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 Braden 척도와 PUSH 척도를 서로 바꿔서 정답을 고르도록 유인하는 함정이 매우 자주 나와요. "욕창 위험 평가"인지 "욕창 치유 상태 평가"인지 지문에서 동사(예측한다/측정한다/진행 상태를 평가한다)를 정확히 확인해야 해요. 암기 팁 PUSH는 '밀어붙인다'는 뜻으로, 욕창을 치유 쪽으로 밀어붙이는(PUSH) 과정을 지켜보는 도구라고 연상하면 외우기 쉬워요. 반면 Braden 척도는 '침대(Bed)'와 발음이 비슷하니, 환자가 침대에 눕기 전에 미리 욕창 위험을 예측한다고 기억하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 침상 안정 중인 82세 여성 환자가 천골(Sacrum) 부위에 2단계(Stage II) 욕창이 발생하여 물리치료 의뢰가 들어왔습니다. 초기 평가 시, 천골 부위에 표피 손실을 동반한 붉은 분홍빛의 얕은 개방성 궤양이 관찰되었고, 소량의 삼출물이 확인되었습니다. 초기 평가 당시 PUSH 척도 점수는 총점 8점(면적 4점, 삼출물 1점, 조직 유형 3점)이었으며, 2주간의 집중적인 체위 변경과 지지면 중재 후 PUSH 척도 점수를 재평가해야 하는 상황입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 물리치료사는 2주 후 PUSH 척도를 이용하여 같은 부위를 재평가했을 때, 만약 총점이 4점으로 감소했다면 이는 궤양의 치유가 진행되고 있음을 의미합니다. 이 경우 현재의 중재(공기 교환형 매트리스, 2시간마다 체위 변경)가 효과적이라고 판단하고 중재를 지속해요. 그러나 만약 총점이 변하지 않거나 증가했다면, 중재 전략(영양 공급 상태 확인, 더 나은 압력 재분배 방석으로 교체 등)을 즉시 수정해야 합니다. 핵심! PUSH 척도는 단순히 욕창을 분류하는 것이 아니라, 치료의 효과를 판단하고 중재 방향을 조절하는 역동적인 임상 의사 결정 도구예요. 환자교육 프로토콜 보호자와 간병인에게 욕창 부위를 마사지하지 않도록 교육하는 것이 중요해요. 이미 손상된 모세혈관에 마찰과 전단력을 추가로 가하면 오히려 조직 손상이 악화될 수 있어요. 또한 휠체어에 앉아 있을 때는 15분마다 엉덩이를 들어 올리는 푸쉬업(Push-up) 동작을 통해 천골과 좌골 결절 부위의 압력을 주기적으로 해소하도록 교육해요. 선배 물리치료사의 한마디 "욕창은 발생 자체도 문제지만, 한 번 생기면 관리가 정말 까다로워요. Braden 척도로 미리 위험 환자를 스크리닝(Screening)하여 예방하는 것이 최선이고, 이미 발생한 욕창이라면 PUSH 척도로 객관적인 데이터를 기반으로 내 중재가 정말 효과가 있는지 끝까지 모니터링하는 습관을 들이세요!"