핵심 해설
이 문제는
척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의
기능적 수준(Functional Level)에 따른 휠체어 추진 능력을 묻고 있어요. 수동 휠체어(Manual Wheelchair)를 스스로 추진하기 위해서는 단순한 상지 근력뿐 아니라 손의 쥐기(Grasp)와 놓기(Release) 기능이 일부라도 보존되어야 해요. 이는 척수 신경 분절 중
C6 척수신경근의 기능이 핵심입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
C6 척수 분절이 완전 손상된 환자는
요골수근신근(Extensor Carpi Radialis)의 기능이 보존됩니다. 이 근육은 손목을 신전시켜 손가락 굴곡근들의 장력을 수동적으로 증가시키는
건고정(Tenodesis) 작용을 가능하게 합니다. 손목을 능동적으로 폄(Extension)하면 엄지와 검지가 수동적으로 굴곡되어 물건을 집을 수 있는 형태가 만들어지므로, 휠체어 손잡이(Handrim)를 걸고 밀 수 있는 기본적인 기능이 확보됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! C6 완전 손상 환자는 능동적 손목 신전이 가능해지면서 건고정 동작으로 휠체어를 추진할 수 있어요. 비록 장거리 추진이나 경사로 오르기는 어려울 수 있지만,
실내에서 독립적인 수동 휠체어 추진이 가능한 가장 높은(최소한의) 손상 수준입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ①번
C5 손상은 삼각근(Deltoid)과 이두근(Biceps) 기능이 보존되지만 손목 신전이 불가능하여 건고정 작용을 전혀 할 수 없어요.
혼동 주의! 손목을 신전하지 못하면 손이 휠체어 손잡이에 걸리지 않아 추진이 불가능하며, 조이스틱 전동 휠체어나 타인의 도움이 필요합니다. ③번
C7 손상은 삼두근(Triceps) 기능이 추가되어 더 강력하고 효율적으로 휠체어를 추진할 수 있지만, 이 문제에서 묻는 '최소한의 수준'은 아닙니다. ④번
T1과 ⑤번
T12 손상은 상지 기능이 거의 완벽하게 보존되어 휠체어 추진이 매우 용이하지만 역시 최소 수준은 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 경수 손상 수준별 주요 기능을 꼭 표로 정리해 두세요.
C5는 팔꿈치 굴곡 가능,
C6은 손목 신전 및 휠체어 추진 가능,
C7은 팔꿈치 신전 및 독립적 이전(Transfer) 가능,
C8-T1은 손의 세밀한 동작이 가능합니다.
개념 정리: 경수 손상 수준별 핵심 근력 및 기능적 이정표
| 손상 수준 | 핵심 근육 (Key Muscle) | 주요 기능 |
|---|
| C5 | 이두근 (Biceps Brachii), 삼각근 (Deltoid) | 팔꿈치 굴곡 가능. 식사 보조 도구로 자가 식사 가능. 수동 휠체어 추진 불가 (전동 휠체어 조이스틱 조작) |
| C6 | 요골수근신근 (Extensor Carpi Radialis) | 손목 신전 및 건고정(Tenodesis) 동작 가능. 수동 휠체어 추진 가능 (최소 수준) |
| C7 | 삼두근 (Triceps Brachii) | 팔꿈치 신전 가능. 독립적인 침대-휠체어 이전(Transfer) 가능. 경사로 추진 용이. |
| C8-T1 | 수지굴근 (Finger Flexors) | 손가락 쥐기 및 놓기 가능. 휠체어 추진 및 조작 능력 우수. |
한눈에 비교!:
C5 vs C6 손상 환자의 휠체어 사용 전략 비교
| 구분 | C5 완전 손상 | C6 완전 손상 |
|---|
| 핵심 결여 기능 | 능동적 손목 신전 불가 | 능동적 손가락 움직임 불가 |
| 보상 전략 | 불가능 (손이 휠체어 손잡이에 걸리지 않음) | 건고정(Tenodesis) 작용 활용 |
| 휠체어 종류 | 조이스틱 전동 휠체어, 흡기/턱 조작식 전동 휠체어 | 마찰력이 높은 손잡이를 장착한 수동 휠체어 (경사로는 보조 필요) |
| 추진 방식 | 능동적 추진 불가 (타인 의존 또는 전동) | 양측 상지로 손잡이를 걸어 몸통 근육을 이용해 추진 |
치료기전 포인트: 건고정(Tenodesis)의 원리는 손목을 폄(Extension)할 때 장지굴근(Flexor Digitorum Longus)과 장무지굴근(Flexor Pollicis Longus)의 길이가 상대적으로 짧아져 손가락이 수동적으로 굴곡되는 현상입니다. 반대로 손목을 굽히면(Flexion) 손가락이 펴집니다. C6 척수손상 환자의 초기 재활에서 이 건고정 동작을 적극적으로 훈련하는 것이 휠체어 추진뿐 아니라 식사, 쓰기 등 일상생활동작(ADL)의 핵심이 됩니다. 단, 과도한 사용으로 인한 수근관증후군(Carpal Tunnel Syndrome)이나 회전근개 손상이 발생하지 않도록 적절한 보호와 관절 가동 범위 운동을 병행해야 합니다.
암기 팁: 숫자 '6'을 손가락으로 접어보세요. C6은 '접는 기능(건고정에 의한 수동적 굴곡)'의 시작입니다! "C6에서 Wheelchair Six(식스)!"라고 연상하거나, "C5는 High-Five만 가능(손목 신전 X), C6에서 드디어 휠체어를 굴릴 수 있다!"로 기억해 보세요.
국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서 척수손상의 기능적 수준은 거의 매년 출제되는
핵심! 주제입니다. 단순히 손상 레벨만 외우지 말고, 각 레벨별 핵심 근육(Key Muscle), 가능한 기능적 동작, 필요한 보조도구, 이전(Transfer) 능력, 호흡 기능까지 연결해서 공부해야 합니다. 특히 C5, C6, C7의 기능 차이를 표로 정리하고, 각 레벨에서 어떤 보조기(Orthosis)나 도구가 필요한지도 함께 공부하세요.
기출 변형 주의!: "C6 손상 환자에게 가장 적합한 보조기는 무엇인가?" (손목 신전 보조기), "C6 손상 환자가 식사 시 사용하는 도구는?" (유니버셜 커프, Universal Cuff) 같은 방식으로 보조기나 도구 처방과 연결하여 출제될 수 있어요.