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척수손상 검사 및 평가

척수손상 환자에게 wheel chair(W/C)를 처방하고자 한다. 사용 가능한 최소한의 척수손상 수준으로 옳은 것은?

1 C5
2 C6 ✓ 정답
3 C7
4 T1
5 T12

해설

C5 수준

•휠체어 추진 불가능

•조이스틱 전동휠체어
C6 수준

•휠체어 추진 가능

같은 주제 다음 문제척수손상환자 평가 중이다. 환자는 불완전 손상으로서 S4~S5를 포함한 손상 부위 이하 감각은 존재하나 운동기능은 나타나지 않았다. 환자의 ASIA 장애척도로 옳…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척수손상 환자의 수동 휠체어 추진 가능 여부는 상지와 체간의 잔존 기능, 특히 어깨 주위 근력과 팔꿈치 굴곡·신전, 손목 신전 기능에 따라 결정됩니다. 휠체어 추진 동작은 단순히 팔을 돌리는 것이 아니라, 몸통을 세운 상태에서 어깨관절의 굴곡·신전과 팔꿈치의 굴곡·신전이 반복적으로 협응되어야 하며, 손바닥이나 손목으로 휠 림을 밀어내는 접촉력이 필요합니다. 따라서 어느 분절의 신경지배가 살아 있는지가 처방의 핵심 기준이 됩니다.

C5 척수손상에서는 어깨 굴곡과 팔꿈치 굴곡을 담당하는 이두근(biceps brachii)과 삼각근(deltoid)의 기능은 일부 남지만, 손목 신전과 손가락 움직임을 담당하는 C6 이하 신경지배 근육들이 마비됩니다. 이 경우 손으로 휠 림을 감싸 쥐거나 손바닥으로 밀착시키는 동작이 어렵고, 팔을 뒤로 당기는 신전 동작도 제한되어 수동 휠체어를 스스로 추진하기 어렵습니다. 따라서 C5 수준에서는 조이스틱 방식의 전동휠체어가 우선 고려됩니다.

C6 척수손상에서는 요측수근신근(extensor carpi radialis)의 기능이 살아나면서 손목을 위로 젖히는 신전이 가능해집니다. 이 손목 신전은 능동적으로 손가락을 펼 수 없는 상태에서도 건고정 효과(tenodesis)를 통해 엄지와 검지 사이에 물건을 끼워 잡을 수 있게 하고, 휠체어 추진 시 손바닥이나 손목 뒤쪽을 휠 림에 밀착시키는 접촉면을 만들어 줍니다. C6 수준부터 손목 신전을 이용한 휠 림 접촉과 팔꿈치 굴곡·신전의 반복 동작으로 수동 휠체어 추진이 가능해집니다. 다만 손가락 굴곡이 없어 휠 림을 강하게 쥘 수는 없으므로, 마찰력을 높인 휠 림이나 장갑, 손목 보조기 등을 함께 적용하는 경우가 많습니다.

C7에서는 삼두근(triceps brachii)의 팔꿈치 신전이 가능해져 추진 효율이 더 좋아지고, T1에서는 손의 내재근까지 회복되어 손잡이 조작이 더 정교해집니다. T12는 하위 흉수 손상으로 상지 기능은 정상에 가깝습니다. 따라서 이들은 모두 수동 휠체어 추진이 가능하지만, 문제에서 묻는 핵심! ‘사용 가능한 최소한의 척수손상 수준’은 손목 신전이 처음으로 기능하는 C6입니다.

휠체어 추진은 반복적인 어깨 부하가 큰 활동이므로, 수동 휠체어 사용자에게는 추진 효율을 높이고 어깨 손상을 줄이기 위한 휠체어 적합성 평가가 중요합니다. 수동 휠체어의 사용성 평가를 체계적으로 검토한 연구에서도 휠체어 추진 동작의 효율성과 상지 부하를 줄이기 위한 설계 요소들이 강조되는데, 이는 C6 수준처럼 상지 근력이 제한된 환자일수록 휠체어의 무게, 휠 림 위치, 좌석 높이 등의 조정이 추진 가능성과 직결된다는 점을 시사합니다^[3]. 또한 척수손상 환자의 앉은 자세에서의 체간 운동학을 분석한 메타분석에서는 체간 조절 능력이 팔 뻗기나 이동과 같은 기능 활동에 영향을 준다고 보고하고 있어, 상위 흉수나 경수 손상 환자에서 체간 안정성이 부족하면 휠체어 추진 시 몸통 흔들림이 커지고 추진 효율이 떨어질 수 있음을 함께 고려해야 합니다^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Trunk kinematics of individuals with spinal cord injury during sitting-based functional activities: a systematic review with meta-analysis메타분석/체계고찰Mas MRh, Wu R, Nightingale T, Valdes EM, Ahmed Z, Chiou S. (2025) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-6177468/v1
[2]
Trunk kinematics during seated functional activities in individuals with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Del Rocio Hidalgo Mas M, Wu RY, Nightingale T, Valdes EM, Ahmed Z, Chiou SY. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-06765-5
[3]
Systematic Review of Usability Tests for Manual Wheelchairs: Enhancing Mobility and Reducing Shoulder Injuries in Individuals with Spinal Cord Injuries.메타분석/체계고찰Kang D, Kim J, Eun SD, Park J. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14093184

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