척수손상 검사 및 평가

다음에서 설명하는 증상이 나타날 가능성이 가장 낮은 환자로 옳은 것은?

•증상: 혈압상승, 느린맥, 두통, 발한, 털세움, 안면홍조, 동공확대 등을 일으키는 반사기능부전
•유해자극이 들신경 경로로 척수에 전달되어 연결된 내장에 맥관 수축 발생

1 T2의 paraplegia
2 T6의 paraplegia
3 T7의 paraplegia ✓ 정답
4 C5의 quadriplegia
5 C7의 quadriplegia

해설

자율신경반사부전 호발레벨: T5~T6 이상 척수손상

같은 주제 다음 문제척수손상환자 평가 중이다. 환자는 불완전 손상으로서 S4~S5를 포함한 손상 부위 이하 감각은 존재하나 운동기능은 나타나지 않았다. 환자의 ASIA 장애척도로 옳…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

자율신경반사부전(autonomic dysreflexia, AD)은 척수손상 환자에서 갑자기 혈압이 치솟고 맥박이 느려지는 응급 상황입니다. 문제에서 제시한 혈압상승, 느린맥, 두통, 발한, 털세움(입모), 안면홍조, 동공확대는 모두 AD의 전형적인 임상 양상입니다. 핵심 기전은 T6 이상 척수손상으로 척수 교감신경세포가 뇌줄기의 상위 조절로부터 분리되어, 유해자극이 들어올 때 과도한 교감반사가 발생하는 것입니다.

AD가 발생하려면 손상 부위가 내장교감신경의 주요 분절(T5~T6)보다 높아야 합니다. T6보다 아래쪽 손상에서는 내장혈관을 조절하는 교감신경이 어느 정도 상위 중추의 억제를 받을 수 있어 AD가 잘 나타나지 않습니다. 반대로 T6 이상 손상에서는 척수 내 교감신경세포가 뇌의 억제 신호를 받지 못한 채 자율적으로 과활성화됩니다.

보기에서 T2, T6, C5, C7 손상은 모두 T6 이상에 해당하므로 AD 발생 위험이 있습니다. T6 손상 자체는 경계 레벨이지만, 일반적으로 T6 이상(또는 T6 포함) 손상에서 AD가 발생할 수 있다고 간주합니다. 반면 T7 손상은 T6 아래이므로 AD가 나타날 가능성이 가장 낮습니다.

손상 레벨	AD 발생 위험	이유
C5, C7	높음	T6보다 훨씬 위쪽 손상으로 교감신경 분리 정도가 큼
T2	높음	T6 위쪽 손상
T6	있음	경계 레벨이지만 AD 호발 범위에 포함됨
T7	가장 낮음	T6 아래 손상으로 내장교감신경의 상위 억제가 일부 유지됨

혼동 주의! T6 손상은 AD가 발생하는 가장 낮은 경계 레벨입니다. T6 자체는 AD 위험군에 포함되므로, T6과 T7을 헷갈리지 않아야 합니다. 문제에서 묻는 것은 “가능성이 가장 낮은” 레벨이므로 T6보다 아래인 T7이 정답이 됩니다.

AD의 발생 기전을 단계별로 보면, 방광 팽만이나 장 자극 같은 유해자극이 들신경(구심성 신경)을 타고 척수로 들어옵니다. 이 신호가 손상 부위 아래의 교감신경절이전신경세포를 과도하게 흥분시키면 내장혈관이 강하게 수축하고 혈압이 급상승합니다. 혈압 상승을 감지한 압력수용체가 미주신경을 통해 심박수를 떨어뜨리므로 느린맥이 동반됩니다. 손상 부위 위쪽에서는 보상적으로 피부혈관이 확장되어 안면홍조와 발한이 나타나고, 교감신경 과활성으로 동공확대와 털세움이 발생합니다.

임상적으로 AD는 척수손상 환자에서 혈압이 급격히 올라가고 맥박이 느려지는 양상을 보이면 가장 먼저 의심해야 하는 응급 질환입니다. 특히 배뇨, 배변, 피부 자극, 꽉 조이는 옷이나 카테터 문제 등이 흔한 유발 요인입니다. 치료의 첫 단계는 환자를 앉혀 혈압을 낮추고, 유발 자극(방광 팽만, 대변 매복 등)을 즉시 제거하는 것입니다. 혈압이 조절되지 않으면 속효성 항고혈압제가 필요할 수 있습니다.

AD가 반복되거나 조절되지 않으면 고혈압성 뇌출혈 같은 치명적 합병증으로 이어질 수 있습니다. T6 이상 척수손상 환자를 평가할 때는 활력징후 변화와 자율신경계 증상을 함께 관찰하는 것이 중요합니다.

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