장애인의 실질적인 기능 성취와 소실 순서를 쉽게 관찰할 수 있는 ADL 평가도구로 옳은 것은?
•다발경화증, 골절, 뇌졸중 등의 환자 평가
•총 6개의 영역으로 구성(식사, 착탈의, 목욕하기, 이동, 배설, 화장실 동작)
•각 항목당 점수 척도는 3단계로 분류
•점수는 A(완전독립)~G(완전의존)
1Katz index✓ 정답
2PULSES profile
3Modified Barthel index
4Kenny self – care evaluation
5FIM(functional independence measure)
해설
•Katz index: 장애인의 일상생활활동 평가(실질적인 기능 성취와 소실의 순서를 쉽게 관찰), 6개 영역으로 평가, 각 항목당 점수는 3점 척도(독립, 보조, 의존)로 분류, 점수는 A(완전독립)~G(완전의존)
•PULSES profile: 신체적 기능을 전반적으로 설명하여 의학적 진단을 보완, 자기관리(self – care)능력을 평가, 재활에 중요한 6가지 기능의 첫 글자를 따서 평가도구로 이용
•Modified Barthel index: 만성질환 환자의 일상생활활동의 독립성을 알아보기 위한 검사, 10가지 영역
•Kenny self – care evaluation: 6개월부터 성인까지를 대상으로 일상생활활동을 6개 영역(침상운동, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사)으로 종합적 평가, 17개 세부항목 설정
•FIM(functional independence measure): 장애의 정도 측정과 재활치료 후의 예후 추정에 효과적인 검사, 신체영역(4항목)과 인지영역(2항목)으로 구성
Katz index는 일상생활활동(ADL) 평가에서 기능 성취와 소실의 위계적 순서를 관찰하도록 설계된 도구이다. 문제에서 제시된 6개 영역(식사, 착탈의, 목욕하기, 이동, 배설, 화장실 동작)과 3단계 척도, A~G 등급은 모두 Katz index의 고유한 구성이다. Katz index는 아동 발달이나 재활 회복 과정에서 기능이 일정한 순서로 획득되고, 반대로 기능 저하 시에는 그 역순으로 소실된다는 관찰에 기초한다. 즉 가장 복잡한 과제인 목욕하기가 먼저 소실되고, 가장 기초적인 과제인 식사하기가 마지막까지 남는 순서를 반영하여, 환자의 현재 기능 수준을 A(완전독립)부터 G(완전의존)까지 단계적으로 분류한다.
이러한 위계적 특성은 다른 ADL 도구와의 중요한 차별점이다. Modified Barthel index(MBI)는 10개 영역을 평가하고 각 항목에 가중치를 부여하여 총점을 산출하는 방식으로, 만성질환자의 독립성 정도를 연속적인 점수로 파악하는 데 유용하다. 신경재활 환자를 대상으로 한 그리스어판 MBI의 신뢰도·타당도 연구에서도 MBI는 뇌졸중과 척수손상 환자의 기능 평가에 민감하게 반응하는 도구로 확인되었으나[3], 기능 소실의 ‘순서’를 관찰하는 구조는 아니다. FIM은 신체 영역과 인지 영역을 함께 평가하여 장애의 전반적 부담과 예후를 추정하는 데 강점이 있지만, Katz index처럼 특정 과제 간의 위계적 관계를 점수 체계에 내재화하지는 않는다.
ADL 도구의 측정 속성을 체계적으로 고찰한 연구들에서도 Katz index는 지역사회 거주 노인의 기본적 일상생활활동(basic ADL)을 평가하는 대표적 도구로 다루어진다[1]. 다만 Katz index는 항목 수가 적고 각 항목의 응답 범주가 단순하여 천장 효과(ceiling effect)가 나타날 수 있다. 즉 경미한 기능 저하나 초기 변화는 잘 포착하지 못할 수 있다는 점을 함께 이해해야 한다. 반대로 MBI는 더 세분화된 점수 체계로 이러한 민감도를 보완한다[3]. 따라서 임상에서는 환자의 기능 수준과 평가 목적에 따라 도구를 선택하게 된다.
혼동 주의! Kenny self-care evaluation도 6개 영역을 평가하지만, 그 구성은 침상운동, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사로 Katz index와 다르다. Kenny 도구는 17개 세부항목을 두고 6개월부터 성인까지 폭넓은 연령대를 종합적으로 평가하는 데 초점을 둔다. 문제의 보기에서 ‘6개 영역’이라는 단서만 보고 Kenny를 선택하지 않도록, 영역의 구체적 내용과 점수 체계(A~G, 3단계)까지 함께 확인해야 한다. PULSES profile은 신체적 기능을 전반적으로 기술하여 의학적 진단을 보완하는 도구로, ADL의 위계적 소실 순서를 관찰하는 목적과는 거리가 있다.
결국 문제의 핵심 단서인 ‘실질적인 기능 성취와 소실 순서를 쉽게 관찰’이라는 표현은 Katz index의 설계 철학을 직접 가리킨다. Katz index는 환자가 어떤 과제에서 독립성을 잃었는지를 통해 기능 저하의 단계를 신속하게 파악할 수 있게 하며, 이는 재활 목표 설정과 퇴원 계획 수립에서 환자의 현재 위치를 가늠하는 데 실용적인 정보를 제공한다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Activities of daily living in older community-dwelling persons: a systematic review of psychometric properties of instruments.메타분석/체계고찰Hopman-Rock M, van Hirtum H, de Vreede P, Freiberger E (2019) · DOI: 10.1007/s40520-018-1034-6
[3]
Reliability and validity of the Greek adaptation of the Modified Barthel Index in neurorehabilitation patients.일반논문Ferfeli S, Galanos A, Dontas IA, Triantafyllou A, Triantafyllopoulos IK, Chronopoulos E (2024) · DOI: 10.23736/S1973-9087.23.08056-5
Katz index 임상 적용 가이드기능 소실 순서를 통한 ADL 평가의 실제
Katz index는 기능 소실의 위계적 순서를 관찰하도록 설계되어, 가장 복잡한 과제인 목욕하기가 먼저 소실되고 가장 기초적인 식사하기가 마지막까지 남는다. 평가 시 6개 영역을 3단계 척도(독립, 보조, 의존)로 분류하고 A(완전독립)~G(완전의존) 등급을 부여한다.
환자의 현재 등급이 어느 과제에서 독립성을 잃었는지를 보여주므로, 기능 저하의 단계적 진행을 빠르게 파악할 수 있다. 다발경화증, 골절, 뇌졸중 환자에서 초기 평가와 재평가 시 변화 추이를 관찰하는 데 유용하다.
주의
Katz index는 항목 수가 적고 응답 범주가 단순하여 천장 효과가 나타날 수 있다. 경미한 기능 저하나 초기 변화를 포착해야 한다면 Modified Barthel index처럼 세분화된 점수 체계를 고려해야 한다. Kenny self-care evaluation과 혼동하지 않도록 6개 영역의 구체적 내용과 A~G 등급 여부를 반드시 확인한다.
Katz index — 6개 ADL 영역(식사, 착탈의, 목욕하기, 이동, 배설, 화장실 동작)을 3단계 척도로 평가하고 A(완전독립)~G(완전의존) 등급을 부여하여 기능 성취와 소실의 위계적 순서를 관찰하는 도구
기능 소실 순서 — 가장 복잡한 과제인 목욕하기가 먼저 소실되고 가장 기초적인 과제인 식사하기가 마지막까지 남는, Katz index의 설계 철학
Modified Barthel index — 10개 영역을 평가하고 각 항목에 가중치를 부여하여 총점을 산출하는 도구로, 만성질환자의 독립성 정도를 연속적 점수로 파악
FIM — 신체 영역(4항목)과 인지 영역(2항목)으로 구성되어 장애의 정도 측정과 재활치료 후 예후 추정에 효과적인 검사
천장 효과 — Katz index는 항목 수가 적고 응답 범주가 단순하여 경미한 기능 저하나 초기 변화를 잘 포착하지 못할 수 있는 한계