장애인의 실질적인 기능 성취와 소실 순서를 쉽게 관찰할 수 있는 ADL 평가도구로 옳은 것은?

•Katz index: 장애인의 일상생활활동 평가(실질적인 기능 성취와 소실의 순서를 쉽게 관찰), 6개 영역으로 평가, 각 항목당 점수는 3점 척도(독립, 보조, 의존)로 분류, 점수는 A(완전독립)~G(완전의존)
•PULSES profile: 신체적 기능을 전반적으로 설명하여 의학적 진단을 보완, 자기관리(self – care)능력을 평가, 재활에 중요한 6가지 기능의 첫 글자를 따서 평가도구로 이용
•Modified Barthel index: 만성질환 환자의 일상생활활동의 독립성을 알아보기 위한 검사, 10가지 영역
•Kenny self – care evaluation: 6개월부터 성인까지를 대상으로 일상생활활동을 6개 영역(침상운동, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사)으로 종합적 평가, 17개 세부항목 설정
•FIM(functional independence measure): 장애의 정도 측정과 재활치료 후의 예후 추정에 효과적인 검사, 신체영역(4항목)과 인지영역(2항목)으로 구성

핵심 해설 이 문제는 다양한 일상생활활동(ADL) 평가도구 중 Katz index의 핵심 특징을 묻고 있어요. 평가도구마다 개발 목적과 평가 방식이 다르기 때문에, 문제에서 제시한 세부 특징들을 정확히 매칭하는 것이 중요해요.

핵심 개념 분석 (Key Concept) Katz index는 장애인의 실질적인 기능 성취와 소실 순서를 관찰하기 위해 개발된 도구예요. 인간 발달 과정처럼 기본적인 일상생활 기능이 획득되고 상실되는 순서가 있다는 전제를 기반으로 해요. 즉, 가장 늦게 습득되는 복잡한 기능(목욕하기)을 먼저 잃고, 가장 먼저 습득되는 기본 기능(식사하기)을 나중에 잃는다는 계층적 구조를 반영하고 있어요.

정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 문제 지문의 모든 특징이 Katz index에 정확히 부합해요. ① 대상: 다발경화증, 골절, 뇌졸중 등 만성 질환 및 장애인
② 구성: 총 6개 영역 (식사, 착탈의, 목욕하기, 이동, 배설, 화장실 동작)
③ 점수 체계: 각 항목당 3단계 척도 (독립, 보조, 의존)로 평가하며, 종합 점수는 A(완전 독립)부터 G(완전 의존)까지 7단계로 분류돼요. A~G
④ 핵심 목적: 실질적인 기능 성취와 소실 순서를 쉽게 관찰하는 것. 이것이 Katz index를 다른 ADL 평가도구와 구별하는 가장 큰 특징이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 ADL 평가도구들과 Katz index를 혼동하지 않도록 주의하세요. ② PULSES profile: 신체 상태(P), 상지 기능(U), 하지 기능(L), 감각(S), 배설(E), 사회적 지지(S)의 6가지 기능 첫 글자를 딴 평가도구로, 전반적인 신체 기능과 재활 잠재력을 평가해요. 기능 소실 순서를 평가하지 않아요.
③ Modified Barthel index (MBI): 만성 질환 환자의 ADL 독립성을 평가하는 도구로, 10개 영역(개인 위생, 목욕, 식사, 용변, 계단 오르내리기, 착탈의, 대변 조절, 소변 조절, 보행/의자차, 의자/침상 이동)을 5단계로 세분화하여 평가해요. 민감도가 높아 변화를 잘 감지하는 것이 특징이며, 점수 체계와 영역 수가 달라요.
④ Kenny self-care evaluation: 6개 영역(침상 운동, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사)을 17개 세부 항목으로 나누어 종합적으로 평가하는 도구예요. 영역 수는 6개로 같지만, 평가 영역의 구성과 세부 항목의 존재 여부가 다르며 기능 소실 순서를 관찰하는 도구가 아니에요.
⑤ FIM (Functional Independence Measure): 장애 정도 측정과 재활 예후 추정에 효과적인 도구로, 신체적 영역(자기 관리, 괄약근 조절, 이동, 보행)과 인지적 영역(의사소통, 사회적 인지)으로 구성되어 총 18개 항목을 7점 척도로 평가해요. 항목 수, 평가 목적, 점수 체계 모두 Katz index와 달라요.

연관 개념 정리 (Related Concepts) Katz index는 평가가 간편하고 소요 시간이 짧아 임상에서 널리 사용되지만, 기능 변화에 대한 민감도가 낮은 편이에요. 따라서 초기 평가나 기본적인 기능 수준 파악에는 유용하지만, 재활 치료 후의 세밀한 기능 변화를 추적 관찰할 때는 Modified Barthel index (MBI)나 FIM이 더 적합할 수 있어요. 한눈에 비교!

구분	Katz Index	Modified Barthel Index	FIM
영역 수	6개	10개	18개
평가 척도	3단계 (독립/보조/의존)	5단계	7단계
최종 점수	A~G 등급	0~100점	18~126점
핵심 특징	기능 성취/소실 순서 관찰	치료 후 변화에 민감	인지 영역 포함, 예후 추정

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 ADL 평가도구 문제는 각 도구의 영역 수, 평가 척도, 고유한 특징을 정확히 구별할 수 있는지를 묻는 경우가 많아요. 특히 Katz index는 "기능 성취와 소실 순서", FIM은 "인지 영역 포함", MBI는 "치료 후 변화에 민감"이라는 키워드를 각 도구와 정확히 연결 지어 기억하는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 단순히 "Katz index의 영역은 몇 개인가?"보다는, "다음 중 기능 성취와 소실 순서를 평가하는 도구는?" 혹은 "점수 체계가 A~G로 분류되는 평가도구는?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요. 또한 FIM이나 MBI의 특징을 Katz index의 특징으로 바꿔서 제시하는 함정 보기에 주의해야 해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뇌졸중 발병 후 2주가 지난 72세 여성 환자가 재활병동으로 전실 되었어요. 환자는 보호자의 도움 없이 침대에서 일어나지 못하며, 식사 시 숟가락을 들려고 하지만 떨어뜨리는 모습이 관찰돼요. 물리치료사는 환자의 기본적인 자조 능력(Self-care) 수준을 신속하게 파악하여 초기 평가를 수행하고, 앞으로의 재활 목표 설정의 기초 자료를 확보해야 해요.

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이처럼 재활 초기 단계에서 환자의 기본적인 기능 상태를 빠르게 스크리닝하고, 기능 상실이 어느 영역부터 진행되었는지 계층적 순서를 파악하고자 할 때 Katz index가 매우 유용해요. 평가 결과, 이 환자는 '목욕하기(G)', '착탈의(F)', '화장실 동작(E)' 순서로 의존도가 높은 반면, '식사하기(B)'는 부분적 도움만 필요한 상태로 나타날 수 있어요. 이는 Katz index의 기능 소실 순서 이론(복잡한 기능부터 소실)과 일치하는 양상으로, 물리치료사는 이 평가 결과를 바탕으로 점진적인 ADL 훈련 계획을 수립하게 돼요. 다만, 치료 경과에 따른 세밀한 변화를 보기에는 민감도가 낮아, 추후 주기적인 평가는 Modified Barthel Index (MBI)로 전환하여 모니터링할 수 있어요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions) Katz index는 관찰과 면담을 기반으로 평가되므로, 환자가 실제로 할 수 있는 능력(Capacity)과 집에서 하고 있는 수행 능력(Performance) 사이에 차이가 있을 수 있어요. 평가 시 보호자의 진술에만 의존하기보다, 실제 물리치료실이나 병실 환경에서 환자가 직접 수행하는 모습을 관찰하는 것이 정확한 평가의 핵심이에요. 낙상 위험이 있는 이동 및 화장실 동작 평가 시에는 항상 환자 곁에서 안전을 확보해야 해요. 환자교육 프로토콜 Katz index 평가 결과는 보호자 교육에도 중요한 자료로 활용돼요. 환자의 기능 수준이 A~G 중 어느 등급에 해당하는지, 왜 특정 동작(예: 목욕, 착탈의)에 더 많은 도움이 필요한지 계층적 기능 소실 개념을 설명하며 이해시켜요. "지금은 목욕하기(G)가 가장 어렵고 식사하기(B)가 가장 쉬운 상태예요. 재활 훈련은 이 순서의 역순으로, 가장 기본적인 동작인 식사하기의 완전한 독립을 먼저 목표로 시작할 거예요"라고 교육하면 보호자의 이해도와 협조도를 높일 수 있어요. 선배 물리치료사의 한마디 "ADL 평가도구는 단순히 점수 매기기가 아니라, 환자의 삶을 이해하는 창이에요. Katz index의 '기능 소실 순서' 이론은 환자가 왜 지금 이 동작에 어려움을 느끼는지, 앞으로 어떤 순서로 기능을 회복해 나갈지 예측하는 데 큰 도움을 줘요. 국가고시에서도 각 평가도구의 '고유한 철학과 목적'을 묻는 문제가 점점 늘고 있으니, 숫자와 영역만 외우기보다 '이 도구가 왜 개발되었는가'를 고민하며 공부하세요!"