핵심 해설
이 문제는
어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)을 평가하는 특수 검사인
니어 검사(Neer Test)의 원리와 관련 해부학적 구조물을 묻고 있어요. 니어 검사는
위팔뼈머리(Humeral Head)의 위쪽면과
부리봉우리활(Coracoacromial Arch) 사이 공간이 좁아지도록 유도하여 통증 재현 여부를 확인하는 검사입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
니어 검사(Neer Test)는 팔을
안쪽돌림(Internal Rotation) 상태에서 수동적으로 완전 굽힘(Full Flexion) 시키는 동작입니다. 이 자세는
위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)과 그 위를 지나가는 구조물들이 부리봉우리활의 앞쪽 1/3 지점, 특히
봉우리돌기(Acromion Process) 아래쪽으로 밀착되어 충돌을 유발해요. 안쪽돌림 상태에서 통증이 발생했다면, 해부학적 위치상 가장 먼저 충돌하는 힘줄인
가시위근(Supraspinatus)의 병변을 의심해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번
가시위근(Supraspinatus)이 정답이에요.
핵심! 가시위근의 힘줄은
위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)의 위쪽 면(superior facet)에 붙어서 봉우리돌기 아래 공간을 통과합니다. 팔을 들어 올릴 때, 특히 안쪽돌림 상태에서 들어 올리면 큰결절이 봉우리돌기 쪽으로 더 가까이 회전하며 접근하므로 가시위근 힘줄의 마찰과 압박이 극대화됩니다. 따라서 이 동작에서 통증이 나타나면 가시위근의 힘줄병증(Tendinopathy)이나 파열을 강력히 시사합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
앞톱니근(Serratus Anterior):
혼동 주의! 앞톱니근의 약화는 어깨뼈의 상방 회전(Upward Rotation) 및 내밈(Protraction)을 저해하여
어깨뼈 익상(Scapular Winging)을 유발하지만, 니어 검사 시 직접적인 힘줄 충돌의 원인은 아닙니다. 어깨뼈 운동 이상(Dyskinesis)으로 인한 이차적 충돌 가능성은 있으나, 본 검사에서 직접적으로 의심하는 손상 구조물은 아닙니다.
③
어깨세모근(Deltoid): 어깨세모근은 위팔뼈 몸통(shaft)의 세모근 거친면(Deltoid Tuberosity)에 붙어 주로 팔의 벌림(Abduction)을 담당합니다. 봉우리돌기 아래 공간을 직접 지나가지 않으므로 니어 검사 시 통증의 주된 원인 근육으로 보기 어렵습니다.
④
가시아래근(Infraspinatus): 가시아래근도 회전근개의 하나로 위팔뼈 큰결절의 중간면(middle facet)에 붙습니다. 팔을 안쪽돌림하면 큰결절이 앞쪽으로 이동하면서 오히려 가시아래근 힘줄의 충돌 가능성은 줄어들 수 있습니다. 가시아래근은 주로 바깥돌림(External Rotation) 저항 검사에서 통증이나 약화를 평가합니다.
⑤
어깨올림근(Levator Scapulae): 일반적으로 어깨올림근은
등세모근 위섬유(Upper Trapezius)와
어깨올림근(Levator Scapulae)을 의미하는데, 어깨뼈를 올리는 작용을 합니다. 위팔뼈와 부리봉우리활 사이의 충돌과는 직접적인 관련이 없는 근육입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
니어 검사와 함께
호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)도 반드시 알아두세요. 니어 검사가 봉우리돌기 앞쪽 충돌을 본다면, 호킨스-케네디 검사는 팔을 90도 앞쪽 굽힘(Flexion) 후 강제로 안쪽돌림을 시켜
부리봉우리인대(Coracoacromial Ligament)와의 충돌을 유발하여 주로 가시위근의 힘줄밑주머니(Subacromial Bursa) 쪽 충돌을 평가합니다.
개념 정리
| 구조물 | 부착 부위 (위팔뼈 큰결절) | 주요 기능 | 충돌 검사 |
|---|
| 가시위근 | 위쪽면 | 팔 벌림 시작(0~30도) | 니어 검사, 호킨스 검사 |
| 가시아래근 | 중간면 | 팔 바깥돌림 | 바깥돌림 저항 검사 |
| 작은원근 | 아래쪽면 | 팔 바깥돌림 | 바깥돌림 저항 검사 |
| 어깨밑근 | 작은결절 | 팔 안쪽돌림 | 리프트 오프 검사 |
한눈에 비교!
| 검사명 | 환자 자세/검사 동작 | 양성 소견 | 의심 병변 |
|---|
| 니어 검사(Neer Test) | 팔 안쪽돌림 + 수동 완전 굽힘 | 통증 재현 | 가시위근, 봉우리밑 충돌 |
| 호킨스 검사(Hawkins Test) | 팔 90도 굽힘 + 강제 안쪽돌림 | 통증 재현 | 가시위근, 봉우리밑 주머니염 |
| 공깔짝 검사(Empty Can Test) | 팔 90도 벌림 + 30도 수평모음 + 안쪽돌림 저항 | 통증/약화 | 가시위근 근력 약화 |
치료기전 포인트
가시위근 충돌증후군의 물리치료는
운동치료(Therapeutic Exercise)를 통해 어깨뼈 안정근(특히
등세모근 아래섬유(Lower Trapezius),
앞톱니근)을 강화하고
봉우리밑 공간(Subacromial Space)을 확보하는 것이 핵심입니다. 통증기에는
얼음찜질(Cryotherapy)이나
전기치료(Electrotherapy)로 통증을 조절합니다.
국시 빈출 포인트
니어 검사와 호킨스 검사의 차이점(자세와 충돌 지점)은 물리치료사 국가고시에서 매년 출제되는 단골 주제입니다. 가시위근 힘줄이 큰결절의 위쪽면에 붙는다는 해부학적 지식과 함께, 각 검사가 양성일 때 의심해야 할 정확한 구조물을 연계해서 암기하세요.
기출 변형 주의!
단순히 "니어 검사 양성 = 가시위근 손상"이라고만 암기하지 말고, "안쪽돌림 + 굽힘"이라는 키워드를 기억하세요. 시험에서는 환자의 통증 위치를 "어깨 앞쪽/가쪽"으로 제시하거나, "야간통(Night Pain)"을 동반한 사례형 문제로도 출제됩니다.