성인병, 노인보건, 정신보건

타인에 대한 불신과 의심이 강하고 책임전가를 잘하며 타인에 대해 무관심하고 사회적 관계형성 능력에 결함을 보이는 정신질환으로 옳은 것은?

1 조울병
2 우울증
3 조현병
4 인격장애 ✓ 정답
5 진성간질

해설

인격장애는 타인에 대한 불신과 의심이 강하고 책임전가를 잘하며 타인에 대해 무관심하고 사회적 관계형성 능력에 결함을 보인다.

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인격장애(personality disorder)는 한 개인의 지속적인 내적 경험과 행동 양상이 속한 문화의 기대에서 뚜렷하게 벗어나며, 이것이 인지·정동·대인관계 기능·충동 조절 등 넓은 영역에 걸쳐 나타나는 상태입니다. 문제에서 제시된 타인에 대한 불신과 의심, 책임전가, 타인에 대한 무관심, 사회적 관계형성 능력의 결함은 인격장애의 전형적인 대인관계 기능 손상에 해당합니다.

특히 이 양상은 A군 인격장애 중 편집성 인격장애(paranoid personality disorder)의 핵심 특징과 맞닿아 있습니다. 편집성 인격장애에서는 타인의 동기를 악의적으로 해석하고, 자신의 실수를 외부 탓으로 돌리는 책임전가가 두드러지며, 이러한 불신 때문에 가까운 관계를 맺는 것 자체를 회피하게 됩니다. 사회적 관계형성 능력의 결함은 인격장애를 조현병이나 주요정동장애와 감별하는 중요한 단서입니다. 조현병에서도 사회적 위축이 나타나지만, 그 배경에는 망상이나 환청 같은 현실검증력의 붕괴가 자리 잡고 있는 반면, 인격장애에서는 현실검증력이 비교적 유지된 채 성격 구조 자체의 문제로 관계 형성이 어렵다는 차이가 있습니다.

혼동 주의! 조현병(schizophrenia)은 망상, 환각, 와해된 언어, 심한 와해된 행동이나 긴장증, 음성 증상 등이 특징이며, 인격장애와 달리 발병 시점이 비교적 뚜렷하고 현실검증력의 손상이 핵심입니다. 우울증은 주로 기분의 저하와 흥미 상실이 중심이고, 조울병(양극성장애)은 조증과 우울증 삽화가 순환하는 경과를 보입니다. 진성간질(epilepsy)은 신경계 질환으로, 발작이라는 신경학적 사건이 본질이므로 정신사회적 기능 손상의 양상이 다릅니다.

인격장애에서 나타나는 대인관계 문제는 단순히 성격이 까다로운 수준을 넘어, 사회적·직업적 기능에 뚜렷한 지장을 초래합니다. 이러한 기능 손상은 청소년기나 성인기 초기부터 시작되어 오랜 기간 지속되며, 다양한 상황에서 일관되게 나타난다는 점이 중요합니다. 일시적인 스트레스 반응이나 특정 상황에서만 두드러지는 태도와는 구별되어야 합니다.

물리치료 임상에서도 인격장애 성향을 가진 대상자를 만날 수 있습니다. 치료사에 대한 불신이나 지시 불이행, 치료 결과에 대한 책임전가 등이 관계 형성을 어렵게 만들 수 있는데, 이는 대상자의 성격 구조에서 비롯된 반응일 가능성을 염두에 두고 일관된 경계 설정과 명확한 의사소통이 필요합니다. 다만 인격장애의 진단은 정신건강의학과적 평가가 필요한 영역이며, 물리치료사는 재활 과정에서 관찰되는 행동 양상을 다학제 팀과 공유하는 역할을 합니다.

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