가쪽들린휜발증(pes planovalgus)은 발활(arch)이 무너져 편평해지고, 동시에 뒤발꿈치뼈(calcaneus)가 바깥쪽으로 기울어지는 변형을 함께 보이는 상태를 말합니다. 문제에서 제시한 “발활이 편평해지면서 발이 바깥굽힘된 변형”은 이 두 가지 요소, 즉 편평발(flatfoot)과 뒤발의 외반(valgus)이 결합된 전형적인 모습입니다. 보기 중에서는
가쪽들린휜발증이 이에 해당합니다.
이 변형의 핵심 병태생리는
뒤정강근(tibialis posterior)의 기능 부전이나 발바닥 고유근의 약화로 인해 발의 안쪽 세로활(medial longitudinal arch)이 지지되지 못하고 무너지면서, 발꿈치뼈가 바깥쪽으로 기울어지는 것입니다. 뒤정강근은 발배뼈(navicular)와 안쪽쐐기뼈(medial cuneiform)에 붙어 발활을 위로 끌어올리는 중요한 동적 지지 구조물인데, 이 근육이 마비되거나 힘이 약해지면 발활이 낮아지고 체중 부하 시 발꿈치뼈가 외반되며 앞발은 벌어지는 변형이 진행됩니다. 반대로 긴종아리근(peroneus longus)이 단축되면 첫째 발허리뼈를 바닥 쪽으로 당기고 발을 바깥굽힘시키는 힘이 우세해져 변형을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
근거 자료에서는 성인에서 흔히
뒤정강근 힘줄 기능 부전(posterior tibial tendon insufficiency)으로 알려졌던 이 질환이, 최근에는 힘줄 자체의 손상 없이도 발생할 수 있는
진행성 발허물 변형(progressive collapsing foot deformity)으로 개념이 확장되었음을 강조합니다
[2]. 즉, 단순히 힘줄 하나의 문제가 아니라 발과 발목을 지지하는 인대, 뼈 정렬, 근육 균형이 복합적으로 무너지는 스펙트럼으로 이해해야 합니다. 이는 국시에서도 단순 암기보다 병태생리적 흐름을 묻는 방식으로 출제될 수 있는 지점입니다.
치료적 관점에서는 보존적 치료에 반응하지 않는 증상이 있는 소아 및 성인의 가쪽들린휜발증에서 수술적 교정이 고려됩니다. 근거 자료에 따르면
최소침습적 뒤꿈치뼈 전위 절골술(percutaneous calcaneal displacement osteotomy)은 개방 수술에 비해 창상 합병증과 진통제 요구량을 유의하게 낮추면서도 높은 교정력을 유지하여 표준 치료로 자리 잡고 있습니다.[1] 또한 소아에서는 가쪽 뒤꿈치뼈 연장 절골술(lateral calcaneal lengthening osteotomy)이 대표적인 교정 술식이며, 뼈 이식재 대신 PEEK 케이지를 사용하는 방식도 연구되고 있습니다
[3]. 거골하 관절 나사 관절제동술(subtalar extra-articular screw arthroereisis)은 변형이 유연한 소아에서 최소침습적으로 시행할 수 있는 대안입니다
[4].
혼동 주의! 보기의 다른 용어들과 구별해야 합니다.
꿈치들린휜발증은 발꿈치가 들린 변형,
발끝들린휜발증은 발끝이 들린 변형,
안쪽들린휜발증은 발이 안쪽굽힘된 변형을 의미하므로, 발활 편평화와 바깥굽힘이 동시에 나타나는 이 질환과는 방향성이 다릅니다.
꿈치안쪽들린휜발증 역시 발꿈치가 안쪽으로 기울어진 변형으로, 가쪽들린휜발증과 반대 방향입니다.
핵심! 가쪽들린휜발증은 단순 편평발이 아니라
발활 소실과 뒤발의 외반이 함께 나타나는 복합 변형이며, 그 중심에는 뒤정강근과 발바닥 고유근의 약화, 그리고 긴종아리근의 단축이 있습니다. 임상에서는 체중 부하 상태에서 뒤에서 관찰했을 때 발꿈치뼈가 바깥쪽으로 기울고, 안쪽 복사뼈 아래가 돌출되며, 발활이 낮아지는 소견으로 확인할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
[Minimally invasive treatment options for pes planovalgus].일반논문Toepfer A, Gutteck N, Werneburg F, Iselin L, Elkaim M. (2026) · DOI: 10.1007/s00132-026-04858-1
- [2]
Acquired <i>Pes Planovalgus</i> : Current Concepts - "From Adult Acquired <i>Pes Planovalgus</i> to Progressive Collapsing Foot Deformity".일반논문Dressler HB, Carvalho KAM, Zambelli R, Mansur NSB, Cesar Netto C. (2024) · DOI: 10.1055/s-0044-1793823
- [3]
Can PEEK cage replace bone graft in calcaneal lengthening osteotomy in treatment of pediatric pes planovalgus?일반논문Hussein MA, Saad H, Eltabaa A, Abdelnaser A, Abdelrazek A. (2026) · DOI: 10.1016/j.foot.2026.102226
- [4]
Surgical Treatment for Painful Pediatric Pes Planovalgus: How Does Subtalar Extra-articular Screw Arthroereisis Compare to the Standard Technique of Modified Evans Reconstruction?일반논문Nasreddine A, Dunham A, Mo M, Miller PE, Mahan ST. (2025) · DOI: 10.1097/bpo.0000000000003004