발목관절의 잠김위치로 옳은 것은?

발목관절
•잠김위치(close–packed position): 발등굽힘
•풀림위치(loose–packed position): 발바닥굽힘

발목관절에서 잠김위치(close-packed position)는 관절면 접촉이 최대가 되고 인대와 관절주머니가 팽팽해져 관절이 가장 안정적으로 고정되는 자세를 의미합니다. 발목관절의 잠김위치는 발등굽힘(dorsiflexion)이며, 이때 목말뼈(talus)의 앞쪽 관절면이 넓은 부위가 경비인대결합(distal tibiofibular syndesmosis) 사이에 끼어들어가 관절이 단단히 잠기게 됩니다. 반대로 풀림위치(loose-packed position)는 발바닥굽힘(plantarflexion)으로, 목말뼈의 좁은 뒤쪽 관절면이 관절와(mortise)에 위치하여 관절 유동성이 커지는 자세입니다.

이러한 잠김 기전은 발목관절 자체에 국한되지 않고 발 전체의 기능과 연결됩니다. 근거 자료에서도 발의 여러 관절이 잠금 기전(locking mechanism)을 통해 발을 단단한 지렛대(rigid lever)로 전환시킨다고 설명합니다. 특히 가로발목관절(transverse tarsal joint)의 잠금 기전이 잘 알려져 있는데, 이는 발뒤꿈치가 들리는 발등굽힘 구간에서 발목관절이 잠기고 이어서 가로발목관절이 잠기면서 중간발이 안정화되는 연쇄 과정으로 이해할 수 있습니다. 즉, 발등굽힘 시 발목관절의 잠김은 보행의 추진기(말기 입각기)에 발이 단단한 지렛대로 기능하기 위한 선행 조건이 됩니다.

임상적으로는 발목관절의 잠김위치와 풀림위치를 구분하는 것이 관절 가동술(joint mobilization)과 도수치료의 적용 자세를 결정하는 데 중요합니다. 핵심! 관절가동범위 측정이나 관절 견인(traction)을 적용할 때는 일반적으로 풀림위치인 발바닥굽힘 상태에서 시행하며, 잠김위치인 발등굽힘 상태는 관절을 안정화하거나 고정할 때 의미를 가집니다. 발목관절의 잠김위치는 발등굽힘이고 풀림위치는 발바닥굽힘이라는 관계를 보행 주기와 연결해 이해하면 단순 암기보다 오래 기억에 남습니다.