깊은종아리신경의 지배를 받으며 마비 시 발처짐이 나타나고, 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽힘시키는 근육으로 옳은 것은?

앞정강근이 마비되면 흔듦기 시 발처짐이 나타나고 엉덩관절과 무릎관절이 과도하게 굽힘된다.

앞정강근(tibialis anterior)은 발목을 발등쪽으로 굽힘(dorsiflexion)시키고 안쪽번짐(inversion)을 보조하는 대표적인 근육으로, 깊은종아리신경(deep fibular nerve)의 지배를 받습니다. 이 신경이 손상되면 앞정강근을 포함한 발등굽힘근들이 약해지면서 흔듦기(swing phase) 때 발끝이 바닥에 걸리지 않도록 발목을 올리지 못하는 발처짐(foot drop)이 나타납니다.

앞정강근이 마비되면 보행 주기에서 발뒤꿈치 닿기(heel strike) 직전 발목을 유지하지 못해 발바닥 전체가 한꺼번에 바닥에 닿거나 발끝이 먼저 걸리게 됩니다. 이를 보상하기 위해 환자는 흔듦기 동안 다리를 더 높이 들어 올리려고 엉덩관절 굽힘(hip flexion)과 무릎관절 굽힘(knee flexion)을 과도하게 증가시키며, 이는 계단 오르기(stair climbing)나 장애물 넘기처럼 보이는 걸음걸이로 이어집니다. 이러한 보상 패턴을 흔히 발처짐 보행(foot drop gait) 또는 계단오르기 보행(steppage gait)이라고 부릅니다.

근거 자료에서도 앞정강근 힘줄의 급성 파열 시 갑작스러운 발처짐이 주 증상으로 나타나며, 만성 파열이나 신경지배 문제로 앞정강근의 발등굽힘 기능이 약해지면 흔듦기 동안 발처짐과 발가락 걸림(toe clearance) 저하가 발생한다고 보고하고 있습니다. 또한 앞정강근의 신경지배는 깊은종아리신경이 근육의 위쪽 1/3 부위 안쪽으로 들어가 분포하는 것으로 확인되어, 이 신경의 손상이 앞정강근 마비와 발처짐을 직접 유발할 수 있음을 뒷받침합니다.

보기에서 뒤정강근(tibialis posterior)은 발바닥쪽 굽힘과 안쪽번짐을 담당하고 정강신경(tibial nerve)의 지배를 받으므로 해당하지 않습니다. 긴엄지폄근(extensor hallucis longus), 긴발가락폄근(extensor digitorum longus), 셋째종아리근(fibularis tertius)도 깊은종아리신경의 지배를 받고 발등굽힘에 관여하지만, 핵심! 발처짐을 일으키는 가장 강력한 발등굽힘근이자 엉덩관절·무릎관절의 과도한 굽힘 보상과 직접 연결되는 근육은 앞정강근입니다.