깊은종아리신경의 지배를 받으며 마비 시 발처짐이 나타나고, 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽힘시키는 근육으로 옳은 것은?

앞정강근이 마비되면 흔듦기 시 발처짐이 나타나고 엉덩관절과 무릎관절이 과도하게 굽힘된다.

핵심 해설 이 문제는 앞정강근(Tibialis Anterior)의 해부학적 신경 지배와 기능, 그리고 마비 시 나타나는 특징적인 보행 패턴을 묻고 있어요. 아래다리 앞칸(Anterior Compartment of Leg)의 근육들은 대부분 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve, Deep Fibular Nerve)의 지배를 받으며, 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)을 담당해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 앞정강근(Tibialis Anterior)은 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)의 주된 작용근이에요. 발을 치켜 올리는 역할을 하기 때문에 이 근육이 마비되면 발목을 발등굽힘 할 수 없게 되어 발이 아래로 떨어지는 발처짐(Foot Drop)이 발생해요. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 앞정강근(Tibialis Anterior)은 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve, L4~S1)의 지배를 받아요. 이 신경이 손상되거나 근육 자체가 마비되면 발처짐(Foot Drop)이 나타나요. 이때 환자는 발끝이 땅에 끌리는 것을 방지하기 위해 핵심! 흔듦기(Swing Phase)에 엉덩관절(Hip Joint)과 무릎관절(Knee Joint)을 과도하게 굽힘(Flexion) 시켜 다리를 높이 들어 올리는 발처짐 걸음(Steppage Gait)을 보이게 돼요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 뒤정강근(Tibialis Posterior): 아래다리 깊은뒤칸(Deep Posterior Compartment)에 위치하며 정강신경(Tibial Nerve)의 지배를 받아요. 주로 발목의 발바닥굽힘(Plantarflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당해요. ③번 긴엄지폄근(Extensor Hallucis Longus): 깊은종아리신경 지배를 받으며 엄지발가락의 폄(Extension)과 발등굽힘을 보조하지만, 단독 마비 시 앞정강근 같은 현저한 발처짐과 보행 문제는 덜해요. ④번 긴발가락폄근(Extensor Digitorum Longus): 마찬가지로 깊은종아리신경의 지배를 받지만 주로 발가락 2~5번의 폄(Extension)과 발등굽힘 보조 역할을 해요. ⑤번 셋째종아리근(Peroneus Tertius, Fibularis Tertius): 아래다리 앞칸의 가장 아래쪽에 위치하며, 깊은종아리신경의 지배를 받고 발등굽힘과 가쪽번짐(Eversion)을 보조해요. 매우 약한 근육이라 마비 시 임상적 중요성은 낮아요. 개념 정리

근육	신경지배	주요 작용	마비 시 증상
앞정강근	깊은종아리신경	발등굽힘, 안쪽번짐	발처짐, 발처짐 걸음
뒤정강근	정강신경	발바닥굽힘, 안쪽번짐	발의 안정성 저하, 평발 경향
긴엄지폄근	깊은종아리신경	엄지발가락 폄, 발등굽힘 보조	엄지발가락 폄 제한
긴발가락폄근	깊은종아리신경	발가락 2~5번 폄, 발등굽힘 보조	발가락 폄 제한

한눈에 비교! 혼동 주의! 종아리신경(Peroneal Nerve) 손상과 정강신경(Tibial Nerve) 손상의 감별은 매우 중요해요. - 깊은종아리신경 손상: 발처짐 + 발등굽힘 소실 → 발처짐 걸음 - 얕은종아리신경 손상: 발목의 가쪽번짐(Eversion) 약화, 발등굽힘은 정상 (앞정강근 기능 정상) - 정강신경 손상: 발바닥굽힘 소실 → 뒤꿈치 들기 불가, 발가락으로 서기 불가 국시 빈출 포인트 발처짐(Foot Drop)의 원인을 신경해부학적, 근육학적으로 묻는 문제는 국가고시에 매년 출제돼요. 핵심! 앞정강근과 깊은종아리신경은 한 세트로 외워두세요. 특히 L4~5 척수신경뿌리병증(Radiculopathy)에서도 발처짐이 나타날 수 있어요. 기출 변형 주의! 단순 근육 이름을 묻는 것을 넘어서, "발처짐 걸음을 보이는 환자의 원인 신경과 침범된 신경뿌리레벨(Myotome)을 고르시오", "깊은종아리신경에 대한 전기진단검사 시 어떤 근육에서 비정상 소견을 보이겠는가" 등의 임상 추론형 문제로도 자주 출제되니 연계해서 공부하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "요추 4~5번 추간판탈출증(Lumbar HNP L4-5)을 진단받은 45세 남성 환자가 '걸을 때마다 발이 자꾸 땅에 끌려서 넘어질 것 같아요'라며 물리치료실에 방문했어요. 걸음걸이를 관찰하니 오른발의 발처짐(Foot Drop)이 관찰되고, 흔듦기(Swing Phase)마다 무릎과 엉덩관절을 과도하게 들어 올리는 발처짐 걸음(Steppage Gait)을 보이고 있어요." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 객관적 평가: 도수근력검사(MMT)를 통해 앞정강근의 근력 등급을 평가해요(발등굽힘). 필요시 전기진단검사(Electrodiagnostic Test)를 의뢰하여 깊은종아리신경의 손상 정도를 확인할 수 있어요. - 치료 중재: 핵심! 발처짐으로 인한 낙상 방지가 최우선이에요. 발목발등굽힘 보조기(Ankle-Foot Orthosis, AFO)를 착용하여 흔듦기 시 발이 떨어지지 않도록 고정하고, 기능적 전기 자극(Functional Electrical Stimulation, FES)을 깊은종아리신경에 적용하여 걷기 훈련을 할 수 있어요. 환자교육 프로토콜 - 보조기 착용 및 관리법, 피부 상태 확인 방법 교육 - 집에서 할 수 있는 발목 발등굽힘 능동보조관절가동범위 운동(Active-Assisted ROM Exercise) 교육 (타월을 이용한 스트레칭) - 욕실, 계단 등 낙상 위험 환경에서의 안전 수칙 교육 - 신경 회복에 도움이 되는 영양 및 생활 습관 상담 선배 물리치료사의 한마디 "발처짐 환자는 걸을 때마다 '털썩' 소리가 들릴 정도로 발이 바닥에 끌려요. 단순히 근육만 키워주려 하지 말고, 보조기를 통해 안전한 걷기 패턴을 먼저 확보해 주는 것이 중요해요. 근육 재교육과 보조기 적용을 병행하는 것이 임상에서의 핵심 포인트랍니다!"