발목관절의 특징으로 옳지 않은 것은?

발목관절의 특징
•경첩관절(일반적 발목관절로 간주)
•인대: 세모인대, 앞뒤목말종아리인대, 발꿈치종아리인대
•운동축: 양쪽 관절융기를 연결한 선으로 수평면에서 20~30° 가쪽돌림, 가쪽으로 10° 경사
•운동: 발목관절의 발등굽힘, 발바닥굽힘(시상면 관상축에서 발생)
•정강뼈 비틀림각(tibial torsion): 발목관절 축과 무릎관절 축을 연결한 선이 이루는 각으로, 정강뼈가 20~30°의 가쪽돌림 각 형성
•발벌림각(toe out): 진행선에 대해 발의 세로축이 이루는 각도(정상 각도: 15°)

발목관절은 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽 끝이 만든 관절오목에 목말뼈가 끼어 형성되는 관절로, 먼쪽정강종아리관절과 함께 발목의 안정성과 체중 부하에 핵심적인 역할을 한다. 보기에서 옳지 않은 것은 4번이다.

발목관절의 구조적 특징

발목관절(talocrural joint)은 목말뼈의 도르래(trochlea)가 정강뼈와 종아리뼈의 관절오목 안에서 미끄러지며 굽힘과 폄이 일어나는 구조이므로 경첩관절로 분류한다. 다만 단순한 1축 경첩이 아니라, 관절면의 형태와 인대 배열에 따라 운동축이 움직임 범위 내내 미세하게 변하는 특징을 가진다. 관절경적 해부 연구에서도 정강뼈 원위 관절면의 앞안쪽 모서리나 앞아래정강종아리인대의 부속 다발 등 해부학적 변이가 존재하지만, 이것이 모두 병적인 소견은 아니라는 점이 강조된다^[2]. 발목관절의 인대는 안쪽의 세모인대, 가쪽의 앞목말종아리인대, 뒤목말종아리인대, 발꿈치종아리인대로 구성된다. 인대는 해부학적 방향에 따라 안쪽·가쪽 복합체로 나뉘며, 급성 발목 통증의 가장 흔한 원인은 인대 손상이고 만성 통증은 인대 이완과 연관된다^[1]. 발목관절의 안정성은 가쪽 및 안쪽 인대 복합체가 담당하고, 목말밑관절은 외인성·내인성 인대가 담당한다는 점도 구분해 두어야 한다^[3].

운동축과 정강뼈 비틀림각

발목관절의 운동축은 양쪽 관절융기를 연결한 선으로 정의된다. 이 축은 수평면에서 20~30° 가쪽돌림 되어 있고, 이마면에서는 가쪽으로 10° 경사져 있다. 따라서 보기 3번의 진술은 옳다. 이 축 배열은 정강뼈 자체가 먼쪽으로 갈수록 바깥쪽으로 비틀리는 정강뼈 비틀림각과 함께 이해해야 한다. 정강뼈 비틀림각은 발목관절 축과 무릎관절 축을 연결한 선이 이루는 각으로, 정상적으로 20~30°의 가쪽돌림을 형성한다. 이 비틀림 때문에 발목관절의 굽힘·폄 운동은 시상면에서 일어나지만, 그 축은 정확히 관상축과 일치하지 않고 약간 기울어진 채 작동한다.

Lundberg 등의 연구에서는 목말정강관절의 운동축이 움직임 범위 전체에 걸쳐 연속적으로 변한다고 보고하였다. 발등굽힘에서는 축이 아래가쪽으로 비스듬해지는 경향을 보였고, 다리의 안쪽·가쪽 돌림에서는 축이 수평과 수직 사이에서 다양한 기울기를 취했다^[4]. 즉 발목관절의 운동축은 고정된 하나의 선이 아니라 관절 위치에 따라 미세하게 이동하는 순간축의 연속으로 이해해야 한다. 다만 국시에서 묻는 기본 개념은 양쪽 관절융기를 연결한 대표 축의 방향이므로, 수평면 20~30° 가쪽돌림과 이마면 10° 가쪽 경사를 기준으로 기억한다.

운동면과 운동축의 짝

발목관절에서 일어나는 운동은 발등굽힘과 발바닥굽힘이다. 두 운동 모두 시상면에서 발생하며, 이때 운동축은 관상축이다. 보기 4번은 발바닥굽힘이 수평면 관상축에서 발생한다고 하였는데, 이것은 면과 축의 짝이 잘못 연결된 진술이다. 혼동 주의! 관상축은 좌우 방향으로 관통하는 축이므로 시상면 운동을 허용한다. 수평면에서 일어나는 운동은 세로축을 중심으로 한 안쪽·가쪽 돌림이다. 따라서 발바닥굽힘은 시상면에서 관상축을 중심으로 일어난다고 해야 옳다.

발벌림각의 임상적 의미

발벌림각은 보행 시 진행선에 대해 발의 세로축이 바깥쪽으로 벌어진 각도를 말하며, 정상 각도는 15°이다. 이 각도는 정강뼈 비틀림각, 엉덩관절의 가쪽돌림, 발의 뼈 구조 등이 복합적으로 반영된 결과다. 발벌림각이 지나치게 크거나 작으면 보행 주기에서 발이 지면에 닿는 양상이 달라지고, 발목관절과 무릎관절에 가해지는 회전 스트레스가 변할 수 있다. 보기 2번의 진술은 옳다.

인대의 기능적 구분

발목관절 인대는 안쪽 복합체와 가쪽 복합체로 나뉜다. 안쪽의 세모인대는 정강뼈 안쪽복사에서 부채꼴로 퍼져 목말뼈, 발꿈치뼈, 발배뼈에 부착하며, 가쪽번짐에 대한 일차적 안정 구조로 작용한다. 가쪽 인대는 앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 뒤목말종아리인대의 세 다발로 구성되며, 안쪽번짐 손상 시 앞목말종아리인대가 가장 먼저, 가장 흔하게 손상된다. 인대의 해부학적 배열을 정확히 아는 것은 손상 기전을 이해하고 수술적·비수술적 치료를 계획하는 기초가 된다^[1][3]. 보기 5번은 세모인대, 앞뒤목말종아리인대, 발꿈치종아리인대를 모두 언급하였으므로 옳다.

정리하면 발목관절은 경첩관절이되 운동축이 20~30° 가쪽돌림 및 10° 가쪽 경사를 이루고, 발등굽힘과 발바닥굽힘은 시상면에서 관상축을 중심으로 일어난다. 발벌림각의 정상 범위는 15°이며, 인대는 안쪽의 세모인대와 가쪽의 세 인대로 구성된다. 보기 4번만이 운동면과 축의 짝을 잘못 연결한 진술이므로 옳지 않은 것이다.