발목관절 발등굽힘에 관여하고, 마비 시 흔듦기 때 발처짐을 유발하는 근육으로 옳은 것은?

앞정강근
•발목관절 발등굽힘
•마비 시: 흔듦기 때 발처짐(foot drop), 엉덩관절과 무릎관절 과도하게 굽힘

발등굽힘(dorsiflexion)은 흔듦기(swing phase) 동안 발끝이 지면에 끌리지 않도록 발목을 올리는 동작으로, 이를 담당하는 대표 근육이 앞정강근(tibialis anterior)이다. 앞정강근은 정강뼈 가쪽면과 뼈사이막에서 일어나 안쪽쐐기뼈와 첫째발허리뼈 바닥에 닿으며, 발목관절의 발등굽힘과 더불어 발의 안쪽번짐(inversion)에도 기여한다.

앞정강근이 마비되면 흔듦기 때 발목을 발등굽힘 상태로 유지하지 못해 발바닥이 아래로 처지는 발처짐(foot drop)이 나타난다. 뇌졸중 후 편마비에서 흔히 관찰되며, 발끝이 지면에 걸리지 않도록 보상하기 위해 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽힘시키는 계단오르기 보행(steppage gait) 양상이 동반된다. 근거 자료에서도 뇌졸중 후 발처짐이 발끝 들림(toe clearance)을 감소시켜 발끝 접촉과 낙상 위험을 높인다고 설명하고 있다^[4].

발처짐 보행의 기능적 회복을 위해 앞정강근에 대한 기능적 전기자극(FES)을 적용할 수 있으며, 경두개직류자극(tDCS)을 병행하면 운동겉질의 흥분성을 높여 신경가소성 기반의 보행 개선을 도모할 수 있다^[4]. 이는 말초 근육 활성화와 중추 신경 조절을 결합한 중재 전략으로, 흔듦기 때 앞정강근의 수축 타이밍을 보행 주기에 맞추는 것이 핵심이다.

앞정강근은 발등굽힘뿐 아니라 발의 안쪽세로활(medial longitudinal arch) 유지에도 기능적으로 관여한다. 건강한 성인을 대상으로 앞정강근만 선택적으로 수축시켰을 때 발배뼈(navicular)의 위치 변화를 통해 안쪽세로활에 미치는 영향을 확인한 연구가 있으며, 이는 앞정강근이 단순한 발목 근육이 아니라 발 정렬에도 기여함을 시사한다^[2]. 핵심! 앞정강근은 발등굽힘의 주동근이면서 동시에 발 안쪽번짐과 안쪽세로활 지지에도 관여하므로, 마비 시 발처짐과 함께 발 정렬 변화도 함께 평가해야 한다.

앞정강근 힘줄은 급성 또는 만성으로 파열될 수 있다. 만성 파열은 대개 4주 이상 경과한 경우로 정의되며, 힘줄이 뒤로 당겨져 있거나 퇴행성 조직으로 인해 일차적 단단문합이 어려울 수 있다^[1]. 정강뼈 몸통 골절과 같은 외상 상황에서 앞정강근 힘줄 파열이 동반될 수 있는데, 급성기에는 골절 자체에 가려져 발견이 늦어질 수 있으므로 수술 중 힘줄 연속성을 반드시 확인해야 한다^[3].

구분	앞정강근	뒤정강근	장딴지근	종아리근	긴발가락폄근
주된 발목 작용	발등굽힘	발바닥굽힘	발바닥굽힘	발바닥굽힘	발등굽힘
마비 시 특징	발처짐	뒤침 변형	발끝서기 약화	가쪽번짐 약화	발가락 폄 제한
추가 기능	안쪽번짐	안쪽번짐	무릎 굽힘	가쪽번짐	발가락 폄

보기 중 긴발가락폄근(extensor digitorum longus)도 발등굽힘에 보조적으로 관여하지만, 발처짐을 일으킬 정도로 주된 발등굽힘 근육은 앞정강근이다. 혼동 주의! 긴발가락폄근은 발가락의 폄이 주된 작용이고 발등굽힘은 보조 작용이므로, 발처짐의 원인 근육으로 단독으로 지목하지 않는다.