상급종합병원에서 요양급여를 받기 위해 요양급여의뢰서를 제출해야 하는 사람은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 상급종합병원 — 500병상 이상 규모에 다양한 진료과목과 전문 인력을 갖추고, 중증·난치성 질환의 진료, 의료교육·연구를 수행하는 2·3차 의료기관. 일반적으로 1차 의료기관의 진료의뢰서가 필요합니다.
• 요양급여의뢰서 — 하위 의료기관(의원, 병원 등)에서 상급 의료기관(상급종합병원, 종합병원)으로 환자를 진료 의뢰할 때 발급하는 문서. 이 서류가 있어야 상급 기관에서 건강보험 적용(요양급여)을 받을 수 있는 경우가 많습니다.
• 1단계 요양급여 — 상급종합병원에 요양급여의뢰서 없이도 건강보험이 적용되는 진료를 받을 수 있는 제도. 응급, 분만, 치과, 혈우병, 가정의학과, 해당 기관 근무자, 단순 물리치료가 아닌 재활치료 등 특정 예외 경우에 한합니다.
• 재활의학과 — 질병, 사고, 선천적 장애로 인한 기능 저하를 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 통해 최대한 회복시키고 사회 복귀를 돕는 진료과.
• 단순 물리치료 — 열치료(온찜질), 냉치료, 초음파 치료, 마사지 등 비교적 간단한 기구나 수기로 이루어지는 치료. 상급종합병원 재활의학과에서 이 치료만 받는 경우에는 요양급여의뢰서가 필수입니다.