불안장애와 강박 관련 장애 간호

대중교통을 이용하거나 공연장, 영화관과 같은 밀폐된 장소, 개방된 주차장에 혼자 남겨지는 것에 대한 불안과 두려움으로 외출을 하지 않고 낸 지 6개월 이상 된 대상자에게 내릴 수 있는 간호진단은?

1 과도한 불안
2 자존감 저하
3 사고과정장애
4 부적응적 대처 ✓ 정답
5 신체손상의 위험

해설

간호진단: 부적응적 대처

어떤 상황에 대한 불안과 두려움을 부적응적 방법인 외출하지 않는 것으로 회피하고 있으므로 간호진단 부적응적 대처가 적절하다.

같은 주제 다음 문제현실 상황을 인식하는 능력이 평소보다 증가되어 불안을 일으키는 문제에 대해 식별할 수 있는 불안의 수준은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

문제 속 대상자는 특정 장소나 상황(대중교통, 밀폐된 공간, 개방된 주차장)에서 불안과 두려움이 생기자 아예 외출을 하지 않는 방식으로 회피(avoidance)하고 있습니다. 외출하지 않은 지 6개월 이상 지속되었다는 점에서 일시적인 반응이 아니라 고착된 행동 패턴으로 볼 수 있습니다. 이처럼 불안을 줄이기 위해 상황 자체를 피해버리는 전략은 단기적으로는 불편감을 낮추지만, 결과적으로 일상생활 범위를 점점 좁히고 사회적 기능까지 위축시키므로 적응적이지 못한 대처, 즉 부적응적 대처(ineffective coping)로 판단하는 것이 타당합니다.

광장공포증(agoraphobia)의 핵심 특징 중 하나는 공황발작(panic attack)이 일어날까 봐 두려운 상황을 반복적으로 회피한다는 점입니다. 근거 자료 ^[1]에서도 공황장애와 광장공포증이 함께 나타날 때 공황발작이 특히 두려운 여러 상황을 회피하는 것이 삶에 중대한 영향을 미친다고 설명합니다. 문제 속 대상자는 공황발작 여부가 명시되지는 않았지만, 특정 장소에 혼자 남겨질 때의 불안과 두려움 때문에 외출 자체를 포기한 상태이므로 회피 행동이 주된 문제입니다. 회피는 불안장애에서 흔히 관찰되는 안전행동(safety behavior)의 일종으로, 당장의 불안은 줄여주지만 장기적으로는 불안이 더 강화되고 생활 반경이 축소되는 악순환을 만듭니다.

혼동 주의! 보기 1번 ‘과도한 불안’도 떠올릴 수 있지만, 간호진단의 초점은 불안이라는 감정 자체보다 불안에 대처하는 행동 방식에 있습니다. 대상자는 불안을 느끼는 것을 넘어, 불안을 해결하기 위해 외출을 하지 않는 회피 전략을 선택했고 그 결과 기능 저하가 6개월 이상 지속되었습니다. 따라서 감정(불안)보다 행동(회피)에 초점을 둔 ‘부적응적 대처’가 더 우선적인 간호진단입니다.

근거 자료 ^[2]는 광장공포증이 공황장애 없이도 독립적으로 발생할 수 있고 유전적 요인이 높다고 언급합니다. 이는 문제 속 대상자처럼 공황장애 진단이 확인되지 않더라도 회피 행동이 중심이라면 광장공포증 양상으로 이해할 수 있음을 시사합니다. 다만 간호진단을 내릴 때는 진단명 자체보다 현재 나타나는 부적응적 회피 대처에 초점을 맞추는 것이 실무적으로 더 유용합니다.

핵심! 부적응적 대처 간호진단의 근거는 스트레스원(불안 유발 상황)에 대한 대상자의 반응이 회피라는 비효과적 전략으로 나타나고, 그로 인해 일상생활 수행과 사회적 참여가 제한된다는 점입니다. 외출을 하지 않은 기간이 6개월 이상이라는 정보는 이러한 대처 패턴이 습관화되었고 단순한 일시적 스트레스 반응이 아님을 뒷받침합니다. 근거 자료 ^[4]에서도 광장공포증의 발생과 유지에 유전, 대인관계 역동, 사회적 조건 등 여러 요인이 관여하므로 다각적인 접근이 필요하다고 하였는데, 이는 간호사가 대상자의 회피 행동을 단순히 ‘의지 부족’으로 보지 말고 다양한 맥락 속에서 평가해야 함을 시사합니다.

보기 2번 ‘자존감 저하’는 외출 제한이 장기화되면 이차적으로 나타날 수 있지만, 제시된 자료만으로는 자존감 저하의 직접적 근거가 부족합니다. 보기 3번 ‘사고과정장애’는 망상이나 환각, 비논리적 사고와 관련된 진단으로 이 사례와 맞지 않습니다. 보기 5번 ‘신체손상의 위험’은 낙상이나 자해 등 신체적 위험 요인이 확인될 때 고려할 진단입니다. 따라서 대상자의 핵심 문제인 회피 대처를 가장 정확히 반영하는 진단은 부적응적 대처입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Panic disorder and agoraphobia: understanding and therapy].일반논문Wannemüller A, Margraf J (2025) · DOI: 10.1055/a-2557-8259
[2]
Single item measure of parental history of agoraphobia: Agreement between adult children's and parents' own reports.일반논문Flinn C, Burns RJ. (2026) · DOI: 10.1016/j.psychres.2026.117429
[4]
Psychoanalytic Conceptions of Agoraphobia.일반논문Eagle M (2025) · DOI: 10.1521/prev.2025.112.2.199

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