대중교통을 이용하거나 공연장, 영화관과 같은 밀폐된 장소, 개방된 주차장에 혼자 남겨지는 것에 대한 불안과 두려움으로 외출을 하지 않고 낸 지 6개월 이상 된 대상자에게 내릴 수 있는 간호진단은?

간호 핵심 해설 이 문제는 특정 상황에 대한 지속적인 두려움과 이로 인한 회피 행동을 보이는 대상자의 간호진단을 묻고 있어요. 핵심은 부적응적 대처와 과도한 불안의 차이를 구분하는 것입니다.

정답인 4. 부적응적 대처의 근거는, 대상자가 대중교통, 밀폐된 장소 등에 대한 불안을 외출을 완전히 하지 않는 회피 행동으로 6개월 이상 대처하고 있다는 점이에요. NANDA-I 간호진단에서 '부적응적 대처'는 스트레스원에 대처하기 위해 사용하는 행동이 효과적이지 않고, 건강이나 일상생활 수행을 저해할 때 적용됩니다. 여기서 스트레스원(불안)에 대한 대처 방식(회피) 자체가 문제가 되는 상황입니다.

오답 분석을 해볼게요.
• 혼동 주의! 1. 과도한 불안: 불안 자체는 분명히 존재하지만, 이 진단은 불안의 정도에 초점을 맞춥니다. 문제는 불안의 정도보다는 그 불안에 대한 대처 방식(회피)이 일상생활(외출)을 6개월 이상 방해하고 있다는 점을 강조하고 있어요.
• 2. 자존감 저하: 문제 상황에서 자존감과 관련된 언급(예: "나는 무능해", "내가 잘못됐어")은 전혀 없어요.
• 3. 사고과정장애: 이는 인지 기능(판단력, 문제해결력, 현실검증력 등)의 장애를 의미합니다. 대상자의 사고 내용이나 과정에 이상이 있다는 근거가 없어요.
• 5. 신체손상의 위험: 이는 낙상, 화상, 감염 등 실제 신체적 위험에 노출될 가능성이 있을 때 적용됩니다. 문제의 맥락은 정신사회적 기능의 제한에 더 가까워요. 국시 빈출 포인트 • "부적응적 대처" vs "과도한 불안": 불안이 있다고 무조건 '과도한 불안'이 아닙니다. 불안을 어떻게 다루고 있는지(대처)가 일상생활에 미치는 영향이 더 중요할 때는 '부적응적 대처'를 우선 고려하세요.
• 회피 행동(외출 안 함, 사람 만나지 않음, 특정 활동 중단)이 6개월 이상 지속된다는 것은 대처 방식이 고착되어 적응에 실패했음을 보여주는 강력한 단서입니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 이런 대상자를 만난다면, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 대상자와 신뢰 관계를 형성하고, 그 불안과 회피의 구체적인 패턴을 함께 탐색하는 것이에요. "왜 외출이 두려운지"를 다그치기보다, "어떤 상황에서 가장 불편함을 느끼시나요?"라고 물어보며 세부적인 트리거를 파악하는 것이 중요합니다. 이후 점진적 노출 기법(예: 먼저 집 앞까지 나가보기, 짧은 시간 동안 엘리베이터 타보기)을 계획할 수 있어요. 약물 치료(항불안제)는 일시적으로 불안을 낮추는 데 도움을 줄 수 있지만, 근본적인 부적응적 대처 패턴을 바꾸기 위해서는 인지행동치료 등의 심리사회적 중재가 병행되어야 합니다.
선배 간호사의 한마디 "불안은 느끼는 것 자체가 문제가 아니라, 그 불안에 휘둘려 삶이 좁아지는 것이 진짜 문제예요. 간호사의 역할은 그 좁아진 삶의 문을 조금씩 열어갈 수 있도록 옆에서 든든히 지지해주는 거랍니다."