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불안의 수준을 낮추기 위해서는 불안에 집중하지 않도록 활동요법에 참여하도록 중재함
중증 이상의 불안에서는 편도체 중심의 위협 반응이 우세하고 피질 실행 기능이 저하되어 언어적 통찰이나 인지적 재구성이 어렵다. 이 단계에서는 오락요법과 작업요법을 통해 불안에서 주의를 외부 활동으로 전환시키는 것이 일차 중재이다.
활동요법의 공통 기전은 환자가 활동에 몰입하는 동안 불안 증상에 쏟던 주의 자원이 활동 수행으로 이동하는 것이다. 활동의 종류보다 활동 자체에 참여하는 과정이 정서 조절에 기여한다.
경증~중등도 불안에서는 불안의 원인 탐색과 인지적 재구성을 시도할 수 있으나, 중증~공황 수준에서는 구체적이고 단순한 활동에 참여시키는 것이 우선이다. 병식 형성이나 대처기술 훈련은 불안 수준이 낮아진 이후에 시도한다.
오락요법과 작업요법의 목표를 병식 획득이나 대처기술 습득으로 오해하지 않도록 한다. 중증 불안 상태에서 인지적 접근을 먼저 시도하면 환자의 각성 수준을 높일 수 있으므로, 활동을 통한 각성 수준 감소가 선행되어야 한다.
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