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정신건강간호

간호사가 환자에게 “아침식사 때 뭘 드셨나요?”라고 질문하자 “미역국”이라고 대답하고, “제일 좋아하는 색깔이 무엇인가요?”라는 질문에도 “미역국”이라고 대답하였다. 환자가 보이는 증상은?

1 보속증 ✓ 정답
2 음송증
3 음연상
4 말비빔
5 신어조작증

해설

보속증(perseveration)

사고의 진행이 제자리에서 맴돌아 계속 같은 말을 반복하는 특징이 있는 사고장애

같은 주제 다음 문제정신건강간호사에게 자기인식이 중요한 이유는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

보속증(perseveration)은 한 번 시작한 반응이나 활동이 더 이상 적절하지 않은데도 계속 이어지거나 반복되는 현상입니다^[2]. 질문의 내용이 바뀌었는데도 환자가 앞서 말한 ‘미역국’이라는 단어를 그대로 반복해서 대답한 것은, 사고의 흐름이 다음 단계로 넘어가지 못하고 같은 지점에 머무르는 전형적인 보속증 양상에 해당합니다.

보속증의 핵심은 ‘부적절한 지속’입니다. 단순히 같은 말을 여러 번 하는 것이 아니라, 상황이나 자극이 달라졌음에도 이전 반응을 고수하는 점이 중요합니다^[2]. 첫 번째 질문(“아침식사 때 뭘 드셨나요?”)에 대한 대답인 ‘미역국’은 적절한 반응이었지만, 두 번째 질문(“제일 좋아하는 색깔이 무엇인가요?”)은 완전히 다른 범주의 정보를 요구합니다. 그런데도 같은 단어가 다시 나온 것은 새로운 자극에 맞게 반응을 전환하지 못한 것입니다.

신경언어학적 관점에서는 보속증을 여러 유형으로 나누어 설명합니다. 연속적 보속증(continuous perseveration), 고착형 보속증(stuck-in-set perseveration), 재발성 보속증(recurrent perseveration)이 대표적입니다^[1]. 이 문제의 상황처럼 이전 질문에 대한 응답이 다음 질문에서도 그대로 반복되는 것은 재발성 보속증(recurrent perseveration)의 특징으로 볼 수 있습니다. 재발성 보속증은 앞서 나온 반응이 이후의 다른 반응이 필요한 시점에 다시 침습적으로 나타나는 형태입니다^[1].

조현병(schizophrenia) 환자에게서도 보속증은 흔히 관찰됩니다. 조현병의 보속증은 단일한 형태가 아니라 기저의 신경인지적 결함이 여러 방식으로 드러난 것으로 이해할 수 있습니다^[3]. 특히 담화를 이끌어내는 과제나 역전 학습(reversal learning)처럼 인지적 부담이 큰 과제에서 보속적 반응이 정상인보다 높게 나타난다는 비교 연구 결과가 있습니다^[3]. 또한 보속증은 조현병의 양성 사고장애(positive thought disorder)와 함께 나타나는 경향이 있습니다^[3]. 다만 조현병의 결손 증상(deficit signs)과의 연관성은 뚜렷하지 않습니다^[3].

최근 연구에서는 형식적 사고장애(formal thought disorder) 안에서도 사고이탈(derailment)과 보속증이 서로 다른 방향으로 작용할 수 있음을 지적합니다^[4]. 사고이탈은 말의 흐름이 옆길로 새는 것이고, 보속증은 같은 지점에 머무르는 것입니다. 임상적으로 두 증상이 함께 나타날 수 있지만, 언어 분석에서는 서로 반대되는 신호로 잡힐 수 있기 때문에 보속증을 사고이탈이나 전반적인 와해(disorganization)와 구분해서 평가해야 합니다^[4].

혼동 주의! 음송증(echolalia)은 상대방이 한 말을 그대로 따라 하는 것이고, 말비빔(word salad)은 단어들이 문법적 연결 없이 뒤섞여 나오는 것입니다. 이 문제의 환자는 상대방의 말을 따라 한 것이 아니라 자신이 앞서 했던 말을 반복했으므로 음송증과는 다릅니다. 신어조작증(neologism)은 기존에 없는 새로운 단어를 만들어 쓰는 것이며, 음연상(clang association)은 의미보다 소리가 비슷한 단어를 연달아 말하는 것입니다. 모두 사고장애의 다른 유형입니다.

구분	핵심 특징	이 문제와의 차이
보속증	이전 반응이 부적절하게 지속·반복됨	질문이 바뀌어도 ‘미역국’ 반복
음송증	타인의 말을 그대로 따라 함	자신의 이전 말을 반복한 것과 다름
음연상	소리가 비슷한 단어를 연상하여 말함	소리 유사성이 아니라 동일 단어 반복
말비빔	문법적 연결 없이 단어가 뒤섞임	단어 나열이 아니라 동일 반응 고수
신어조작증	새로운 단어를 만들어 사용함	새 단어 창출이 아니라 기존 단어 반복

핵심! 보속증은 ‘같은 말을 반복한다’는 표면적 특징보다 반응 전환의 실패로 이해해야 합니다. 자극이 달라졌는데도 이전 반응에서 벗어나지 못하는 것이 본질입니다^[2]. 간호사정에서는 질문의 내용을 바꾸어 가며 환자의 언어 반응이 새로운 자극에 맞게 전환되는지를 관찰하는 것이 보속증 확인에 도움이 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Perseveration and other repetitive verbal behaviors: functional dissociations.일반논문Christman SS, Boutsen FR, Buckingham HW (2004) · DOI: 10.1055/s-2004-837243
[2]
Perseveration. Part I: a review.일반논문Hotz G, Helm-Estabrooks N (1995) · DOI: 10.3109/02699059509008188
[3]
Perseveration in schizophrenia.일반논문Crider A (1997) · DOI: 10.1093/schbul/23.1.63
[4]
Characterizing the Paradoxical Interplay of Semantic Perseveration and Derailment in Psychiatry Using Theory-Driven Generative Language Simulations.일반논문Quillivic R, Dolan RJ, Fradkin I. (2025) · DOI: 10.1093/schbul/sbaf205

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