심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염의 전형적인 임상 증상을 묻고 있어요. 인후염(주로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염) 후 약 1~3주 뒤에 나타나는 면역복합체 매개성 염증이 핵심 병태생리입니다.
정답 근거 (5번: 사구체신염): 문제에서 제시된 BP 150/110 mmHg(고혈압), 안와부종, 혈뇨는 급성 사구체신염의 3대 주요 증상입니다. 고혈압은 체액 저류와 레닌-안지오텐신 시스템 활성화 때문이고, 안와부종은 저압성 부종의 특징이며, 혈뇨는 염증으로 손상된 사구체 여과막에서 적혈구가 새어나오기 때문이에요.
오답 분석:
1. 혈우병: 선천적 응고 인자 결핍으로 인한 출혈 경향이 특징이며, 고혈압이나 안와부종, 감염 후 발생 양상과는 무관해요.
2. 신증후군: 심한 단백뇨와 저알부민혈증, 전신부종(안와부종 포함)이 나타나지만, 고혈압과 혈뇨가 주 증상은 아니며, 감염 후 급성 발병보다는 서서히 진행되는 경우가 많아요.
3. 요로감염: 배뇨통, 빈뇨, 급뇨 등 방광 자극 증상과 발열이 주로 나타나며, 혈뇨는 있을 수 있지만 안와부종과 심한 고혈압은 일반적이지 않아요.
4. 가와사키 병: 원인 불명의 혈관염으로, 지속성 고열, 결막충혈, 구강점막 변화, 사지 말단 변화, 비화농성 경부 림프절염 등이 주요 증상이며, 문제의 증상들과는 맞지 않아요.
국시 빈출 포인트
혼동 주의! 신증후군의 부종은 단백뇨로 인한 저알부민혈증 때문에 생기는 저삼투압성 부종이고, 사구체신염의 부종은 사구체 여과율 감소로 인한 나트륨과 수분 저류 때문에 생기는 고혈압성 부종이라는 점에서 기전이 다릅니다. “연쇄상구균 감염 후 + 고혈압 + 혈뇨 + 부종” 조합은 거의 확실히 사구체신염을 지목하는 단서예요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
인후염을 앓은 후 위와 같은 증상으로 내원한 아동을 간호할 때, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 고혈압 관리와 합병증 모니터링이에요.
1. 혈압 모니터링: 규칙적으로 혈압을 측정하고, 의사가 처방한 항고혈압제(예: 칼슘채널차단제)를 투약해요. 혈압이 급격히 상승하면 고혈압성 뇌병증이나 심부전의 위험이 있어요.
2. 체액 균형 사정: 엄격한 I&O 측정, 매일 체중 측정, 부종 정도 관찰을 통해 체액 저류 상태를 평가해요. 의사의 지시에 따라 나트륨과 수분 제한이 필요할 수 있어요.
3. 신기능과 소변 관찰: 소변의 색(혈뇨로 인한 콜라색, 홍차색)과 양, 검체 채취를 통해 신기능을 모니터링해요.
4. 안전과 휴식 보장: 고혈압과 관련된 두통이나 어지러움으로 인해 낙상 위험이 있을 수 있으므로 안전 교육과 충분한 휴식이 필요해요.
선배 간호사의 한마디
“연쇄상구균 인후염은 단순한 목아픔이 아니라, 제때 치료하지 않으면 이런 심각한 합병증으로 이어질 수 있어요. 아이가 인후통을 호소하면 꼭 정확한 진단과 항생제 치료를 완료하도록 보호자께 당부하는 게 중요해요. 그리고 사구체신염이 의심되는 아이가 왔을 땐, 혈압 체크를 게을리하지 말고, 소변 색깔도 꼼꼼히 확인해보세요!”
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.