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비뇨생식기능장애 아동의 간호

이 아동을 위한 교육내용으로 올바른 것은?

1 감염예방 ✓ 정답
2 수분섭취
3 염분섭취
4 칼륨섭취
5 지방섭취

해설

신증후군 아동은 감마글로불린의 소변을 통한 소실과 면역억제제 치료 때문에 감염의 위험성이 높다.

같은 주제 다음 문제신증후군 아동이 스테로이드 치료를 받는 동안 간호사가 유의해야 할 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

신증후군(nephrotic syndrome) 아동에게 감염예방 교육이 최우선이 되는 이유는 질병의 병태생리와 치료 약제가 모두 면역 기능을 떨어뜨리기 때문입니다. 신증후군은 사구체 기저막의 투과성이 증가하면서 단백뇨(proteinuria), 저알부민혈증(hypoalbuminemia), 부종(edema), 고지혈증(hyperlipidemia)이 나타나는 질환입니다 ^[4]. 이때 알부민만 빠져나가는 것이 아니라 면역글로불린(immunoglobulin), 특히 감마글로불린(gamma globulin)도 소변으로 함께 소실됩니다. 감마글로불린은 우리 몸에서 세균이나 바이러스를 막아내는 항체 역할을 하는 단백질이므로, 이것이 소변으로 빠져나가면 혈중 항체 농도가 낮아져 감염에 취약해집니다.

여기에 더해 신증후군의 일차 치료제로 쓰는 코르티코스테로이드(corticosteroid) 자체가 면역 반응을 억제하는 약물입니다 ^[2]. 스테로이드에 반응하는 스테로이드 감수성 신증후군(steroid-sensitive nephrotic syndrome)이 소아에서 가장 흔한데, 치료 기간 동안 면역억제 효과가 더해져 감염 위험이 한층 높아집니다. 스테로이드에 반응하지 않는 스테로이드 저항성 신증후군(steroid-resistant nephrotic syndrome)에서는 칼시뉴린 억제제(calcineurin inhibitor) 같은 2차 면역억제제를 사용하므로 감염 위험은 더욱 커집니다 ^[2]. 신증후군 아동은 질병 자체로 인한 항체 소실과 면역억제제 치료가 겹쳐 감염이 가장 중요한 합병증이 됩니다.

감염은 단순히 열이 나는 문제에 그치지 않습니다. 신증후군 아동이 감염에 걸리면 재발(relapse)이 촉발될 수 있고, 복막염(peritonitis) 같은 심각한 감염으로 진행할 위험도 있습니다. 특히 부종으로 복수가 있는 아동에서 원인균이 혈류를 타고 복강으로 들어가면 원발성 복막염이 생길 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 손 씻기, 예방접종, 사람 많은 곳 피하기, 피부 상처 관리 같은 감염예방 교육이 실무에서 가장 우선적으로 다뤄집니다.

나머지 보기를 살펴보면, 수분섭취는 부종이 심한 시기에는 오히려 제한이 필요할 수 있어 일률적으로 권장하기 어렵습니다. 염분섭취는 부종과 고혈압 조절을 위해 제한하는 것이 일반적입니다. 칼륨섭취는 신증후군 초기에는 신기능이 대개 유지되므로 특별히 늘리라고 교육하지 않으며, 오히려 신기능 저하가 동반되면 제한해야 할 수 있습니다. 지방섭취는 고지혈증이 동반되므로 포화지방을 줄이는 식이가 권장되지만, 감염예방보다 우선순위가 높지는 않습니다.

보기	신증후군 아동에게 적절한가	근거
감염예방	가장 우선	감마글로불린 소실과 면역억제제 사용으로 감염 위험 증가
수분섭취	상황에 따라 제한	부종이 심하면 수분 제한 필요
염분섭취	제한 권장	부종과 고혈압 조절 목적
칼륨섭취	일률적 권장 어려움	신기능에 따라 조절 필요
지방섭취	제한 권장	고지혈증 동반으로 포화지방 제한

핵심! 신증후군 아동 간호에서 감염예방이 최우선 교육 내용인 이유는 소변으로 면역글로불린이 빠져나가는 병태생리와 스테로이드·면역억제제 치료가 동시에 작용하기 때문입니다. 혼동 주의! 부종이 있다고 해서 수분을 무조건 권장하면 안 되며, 염분과 지방은 오히려 제한하는 방향으로 교육합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Childhood nephrotic syndrome.일반논문Vivarelli M, Gibson K, Sinha A, Boyer O (2023) · DOI: 10.1016/S0140-6736(23)01051-6
[4]
Nephrotic Syndrome.일반논문Wang CS, Greenbaum LA (2019) · DOI: 10.1016/j.pcl.2018.08.006

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