급성신부전이 있는 아동에게서 주로 나타나는 합병증은? | 마이메르시 MyMerci
아동의 건강 회복
문제

급성신부전이 있는 아동에게서 주로 나타나는 합병증은?

해설
급성신부전의 합병증은 핍뇨, 고칼륨혈증, 고혈압, 경련, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 폐부종을 동반한 심부전 등이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 급성신부전(Acute Kidney Injury, AKI)은 신장 기능이 갑자기 저하되어 체액, 전해질, 노폐물의 균형을 유지하지 못하는 상태입니다. 아동에서도 발생할 수 있으며, 핍뇨는 가장 특징적인 초기 증상 중 하나입니다.

정답 근거: 핍뇨는 신장의 사구체 여과율(GFR)이 급격히 떨어져 소변 생성이 현저히 감소한 상태를 의미합니다. 소아의 경우 체중 1kg당 시간당 소변량이 0.5 mL 미만일 때 핍뇨로 정의합니다. 급성신부전의 가장 흔한 원인은 신장으로 가는 혈류 감소(전신성)이므로, 신장 자체가 충분한 소변을 만들지 못하게 되어 핍뇨가 나타납니다.

오답 분석
선택지분석급성신부전에서의 전형적 양상
저혈압원인(탈수, 패혈증)은 될 수 있으나, 합병증으로는 고혈압이 더 흔함.체액 과부하 → 혈압 상승
저체온증특이적인 합병증은 아님. 오히려 감염 시 발열 가능.직접적 관련성 낮음
저칼륨혈증신장이 K+을 배설하지 못하므로 혼동 주의! 고칼륨혈증이 합병증.위험한 합병증, 심장 부정맥 유발
고칼슘혈증신장이 비타민D 활성화 및 인 배설 장애로 저칼슘혈증 발생.테타니(근육경련) 위험 증가

국시 빈출 포인트 급성신부전의 3대 합병증을 기억하세요: 핍뇨, 고칼륨혈증, 대사성 산증. 특히 소아에서 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 일으킬 수 있어 매우 위험합니다. 핍뇨는 초기 징후, 고칼륨혈증과 산증은 진행된 상태에서 나타나는 생명을 위협하는 합병증입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 7세 남아가 심한 구토와 설사 후 무뇨(Oliguria) 상태로 내원했습니다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분입니다. 의사는 급성신부전(AKI)을 의심하며 입원 조치했습니다.

우선순위 간호 중재 1. 정확한 섭취량과 배설량(I&O) 측정: 시간당 소변량을 정밀하게 모니터링하여 핍뇨 진행 여부를 평가합니다. 도뇨관 삽입이 고려될 수 있습니다. 2. 체중 일일 측정: 체액 상태를 평가하는 가장 민감한 지표입니다. 급격한 체중 증가는 체액 과부하를 의미합니다. 3. 전해질 및 BUN/Cr 모니터링: 특히 고칼륨혈증(K+ > 5.5 mEq/L)에 주의하며, 심전도 변화(T파 높이 증가)를 관찰합니다. 4. 투약 관리: 신독성을 가진 약물(예: 아미노글리코사이드 계열 항생제, NSAIDs) 사용을 피하고, 약물 용량을 신기능에 맞게 조정합니다. 5. 영양 지원: 저단백, 저칼륨, 저인, 저염식으로 조절하여 신장 부담을 줄입니다.

선배 간호사의 한마디 "아이 핍뇨 보이면 당황하지 말고, 먼저 I&O 체크부터 철저히 해요. 소변량이 줄었다고 무조건 수액을 많이 줄 순 없어요. 체액 부족인지 과부하인지 구분이 먼저니까요. 그리고 고칼륨혈증은 조용한 살인자 같아서 혈액검사 결과와 아이의 상태를 자주 확인해야 합니다."

핵심 개념

  • 급성신부전 (Acute Kidney Injury) — 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 갑자기 저하되는 상태. 핍뇨, 전해질 불균형, 노폐물 축적을 특징으로 함.
  • 핍뇨 — 소변량이 비정상적으로 감소한 상태. 소아에서는 체중 kg당 시간당 소변량이 0.5 mL 미만일 때를 의미함.
  • 고칼륨혈증 — 혈중 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상으로 높아진 상태. 급성신부전의 주요 합병증으로, 심장 부정맥을 유발하여 생명을 위협할 수 있음.
  • 사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR) — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양. 신기능을 평가하는 가장 중요한 지표이며, 급성신부전 시 급격히 감소함.
  • 대사성 산증 (Metabolic Acidosis) — 혈액 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하거나 산이 축적되어 혈액 pH가 낮아지는 상태. 신장이 산을 배설하지 못해 급성신부전 시 발생함.

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