급성신부전 시 전해질 불균형으로 칼륨 증가, 나트륨 감소, 중탄산염 감소, BUN & creatinine 증가, 대사성 산증이 나타난다.
심화 해설
간호 핵심 해설
급성신부전(Acute Kidney Injury, AKI)은 신장의 여과 기능이 갑자기 떨어지는 상태입니다. 사구체여과율(GFR)이 급격히 감소하면, 신체에서 배설되어야 할 질소 노폐물과 전해질이 혈액 내에 축적됩니다.
정답인 "BUN 증가"는 이러한 질소 노폐물 축적의 대표적인 지표입니다. BUN(Blood Urea Nitrogen)은 단백질 대사의 최종 산물로, 신장 기능이 저하되면 혈중 농도가 상승합니다. Creatinine도 마찬가지로 증가하므로, 보기 3의 "Creatinine 감소"는 명백한 오답입니다.
전해질 불균형 측면에서는, 신장이 칼륨을 배설하지 못해 혼동 주의!고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생합니다. 따라서 보기 4의 "칼륨 감소"는 반대 현상입니다. 또한, 신장은 산을 배출하고 중탄산염을 보존하는 역할을 하는데, 기능이 떨어지면 대사성 산증이 발생합니다. 이는 혈액 pH 감소(산증), 중탄산염 감소를 의미하므로, 보기 1의 "pH 증가"(알칼리증)와 보기 5의 "중탄산염 증가"는 모두 틀린 설명입니다.
국시 빈출 포인트
급성신부전의 혈액검사 소견은 "BUN/Cr 증가, K+ 증가, HCO3- 감소, pH 감소(산증)"로 정리됩니다. 특히 고칼륨혈증은 심장에 치명적인 영향을 줄 수 있는 가장 위험한 합병증 중 하나로, 간호사 국가고시에서 반드시 출제되는 포인트입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
급성신부전이 의심되는 아동을 간호할 때, 가장 먼저 확인해야 할 것은 생명징후, 특히 심박동과 심전도 변화입니다. 고칼륨혈증은 서맥, 심실세동 등 치명적인 부정맥을 유발할 수 있습니다.
우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다:
1. 고칼륨혈증 관리: 칼륨이 높은 식품(바나나, 오렌지주스, 감자 등) 제한, 필요시 칼슘글루코네이트, 인슐린+포도당 투여 준비.
2. 수분과 전해질 균형 모니터링: 정확한 I&O(섭취량과 배설량) 측정, 일일 체중 측정, 부종 관찰.
3. 신독성 약물 주의: 아미노글리코사이드 계열 항생제, 일부 진통제 등 신기능에 영향을 줄 수 있는 약물 투여 시 각별히 주의합니다.
4. 대사성 산증 관찰: 쿠스마울 호흡(깊고 빠른 호흡)과 같은 보상 기전을 관찰합니다.
선배 간호사의 한마디
"신부전 환아에서 갑자기 무기력해지거나 심박수가 떨어지는 걸 보면, 머릿속에 제일 먼저 '칼륨 수치는 어떨까?'라는 경고벨이 울려야 해요. 혈액검사 결과를 기다리기 전에 EKG 모니터부터 확인하는 게 생명을 구하는 첫 걸음이에요."
핵심 개념
급성신부전 (Acute Kidney Injury) — 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되어, 질소 노폐물(BUN, 크레아티닌) 축적과 수분/전해질/산-염기 불균형을 초래하는 상태.
BUN (Blood Urea Nitrogen) — 혈중 요소 질소. 단백질 대사의 최종 산물로, 신장의 여과 기능을 평가하는 지표 중 하나. 신기능 저하 시 증가합니다.
고칼륨혈증 — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 증가한 상태. 급성신부전의 주요 합병증으로, 심근 세포의 탈분극을 방해하여 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
대사성 산증 (Metabolic Acidosis) — 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하거나 비휘발성 산이 증가하여 동맥혈 pH가 7.35 미만으로 떨어진 상태. 신부전 시 신장의 산 배출 및 중탄산염 재생성 능력 저하로 발생합니다.
사구체여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR) — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양. 신장 기능을 평가하는 가장 정확한 지표이며, 급성신부전에서는 급격히 감소합니다.
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