급성 사구체신염으로 입원한 8세 아동에게 2주 전에 편도선염을 앓은 기록이 있다. 이 아동의 편도선염을 유발한 원인균으로 가장 의심되는 것은?

급성 사구체신염은 면역복합체 질환으로 인후 또는 피부의 사슬알균의 감염 10∼14일 후에 임상증상이 나타난다.

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 사구체신염의 주요 원인과 발병 기전을 이해해야 합니다. 급성 사구체신염은 면역복합체 매개성 질환으로, 특정 감염 후 면역반응이 신장의 사구체를 공격하여 발생합니다.

정답인 사슬알균(연쇄상구균)은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GABHS)을 의미하며, 편도선염이나 피부 감염(농가진)을 일으킵니다. 이 균의 특정 항원에 대한 항체가 생성되고, 이 항원-항체 복합체(면역복합체)가 혈류를 타고 신장의 사구체 모세혈관에 침착됩니다. 이로 인해 보체계가 활성화되고 염증반응이 일어나 사구체가 손상되는 것이 핵심 병태생리입니다. 감염 후 약 1-3주(평균 10-14일)의 잠복기를 거쳐 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압 등의 증상이 나타납니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 급성 사구체신염의 일반적인 원인이 아닙니다. 대장균은 요로감염의 주요 원인균이며, 결핵균은 신장결핵을 유발할 수 있지만 급성 사구체신염의 일반적 원인은 아닙니다. 바이러스(예: B형 간염 바이러스)도 일부 사구체신염을 유발할 수 있지만, 소아에서 편도선염 후 발생하는 가장 흔한 원인은 세균성입니다. 포도알균(포도상구균)은 IgA 신병증이나 감염 후 사구체신염의 드문 원인이 될 수 있지만, 편도선염과 연관된 전형적인 원인균은 아닙니다.

국시 빈출 포인트 "편도염/인후염 → 1-2주 후 → 사구체신염" 이라는 시간적 관계는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염의 매우 특징적인 소견입니다. 이 연결고리를 기억해야 합니다. 또한, 이 경우 항생제 치료는 이미 발생한 사구체신염을 치료하지는 못하지만, 재감염을 예방하는 데 의미가 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 급성 사구체신염으로 입원한 8세 아동을 간호할 때 가장 중요한 것은 생명징후, 특히 혈압과 체액균형을 면밀히 모니터링하는 것입니다. 신장 기능 저하로 인해 체액과 나트륨이 축적되어 고혈압과 부종이 발생할 위험이 큽니다.

우선순위 간호 중재: 1. 혈압 모니터링: 정기적으로 혈압을 측정하고, 두통, 시력장애, 의식수준 변화 등 고혈압 뇌병증 징후를 사정합니다. 2. 체액균형 관리: 엄격한 입출량 기록, 체중 일일 측정, 부종 정도 사정(안와, 천골, 하지). 의사의 처방에 따라 수분 및 염분 제한을 교육하고 이행합니다. 3. 신기능 및 소변 관찰: 소변의 색(콜라색/혈뇨), 양, 비중을 확인합니다. BUN, 크레아티닌, 전해질 수치를 모니터링합니다. 4. 감염 예방 교육: 가족에게 향후 연쇄상구균 감염(인후통, 피부감염)을 예방하는 방법(손씻기, 개인위생)과 감염 시 즉시 치료받아야 하는 이유를 설명합니다.

선배 간호사의 한마디 "이 아이는 감염은 이미 지났지만, 그 후유증으로 신장이 힘들어하고 있어요. 지금 가장 중요한 건 신장이 쉴 수 있도록 몸의 부담을 줄여주는 거예요. 엄마 아빠께 아이가 먹는 음식의 짠맛을 꼭 체크해보라고, 그리고 소변 색이 어떻게 변하는지 관찰하라고 꼭 알려주세요."