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면역기능장애 아동의 간호

아동 천식 치료 시 일차적인 회복징후로 옳은 것은?

1 호산구 감소
2 분비물 감소
3 청색증 회복
4 날숨 시 천명음 감소 ✓ 정답
5 알레르기 반응검사 음성

해설

천식의 대표적인 임상증상은 호흡곤란, 기침, 날숨 시 천명이다.

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천식(asthma)은 기도의 만성 염증과 기도과민성(airway hyperresponsiveness)을 특징으로 하는 질환으로, 급성 악화 시 기도 평활근 수축과 점막 부종, 점액 분비 증가가 복합적으로 작용해 기도 내경이 좁아집니다. 좁아진 기도를 공기가 통과할 때 특히 날숨(호기, expiration)에 천명음(wheezing)이 뚜렷하게 들리는데, 이는 호기 시 기도 내압이 낮아지며 이미 좁아진 기도가 더 잘 눌리기 때문입니다.

치료 효과를 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 지표는 기도 폐쇄가 실제로 호전되고 있는지입니다. 기관지확장제나 항염증 치료가 효과를 나타내면 기도 평활근이 이완되고 점막 부종이 가라앉으면서 기도 내경이 넓어지고, 그 결과 공기 흐름이 원활해져 날숨 시 천명음이 감소하는 것이 일차적인 회복징후로 관찰됩니다.

혼동 주의! 분비물 감소는 기도 청결 호전을 의미할 수 있으나, 천식의 핵심 병태생리는 분비물 자체보다 기도 평활근 수축과 염증에 의한 기도 폐쇄입니다. 청색증 회복은 저산소혈증이 개선된 늦은 지표이며, 호산구 감소나 알레르기 반응검사 음성은 급성 회복을 판단하는 일차 지표가 아닙니다.

천식 조절 상태를 평가하는 도구에서도 증상과 기도 기능이 핵심 항목으로 다뤄집니다. 천식 조절 설문(Asthma Control Questionnaire)은 증상 빈도, 야간 증상, 활동 제한, 속효성 베타2-작용제 사용 횟수, 그리고 FEV1(1초간 노력성 날숨량)을 평가하는데, 이 중 날숨 기능과 관련된 항목이 천식 조절의 중요한 축을 이룹니다. ^[3] 날숨 시 천명음 감소는 기도 폐쇄의 호전을 청진으로 직접 반영하므로, 폐기능 검사가 어려운 아동에서도 즉시 확인할 수 있는 회복 지표입니다.

중증 천식 가이드라인에서도 치료 목표는 증상 조절과 악화 위험 감소이며, 이를 평가하는 과정에서 기도 폐쇄의 호전 여부가 중심이 됩니다. 아동은 성인보다 증상을 말로 표현하기 어렵고 폐기능 검사 협조도 제한적이므로, 청진을 통한 천명음 변화 관찰이 더욱 중요합니다. 기도 폐쇄가 호전되면 호기 시 천명음의 강도와 빈도가 먼저 줄어들고, 이후 호흡곤란과 보조호흡근 사용이 감소하는 순서로 회복됩니다.

핵심! 천식 급성 악화 시 회복 평가의 우선순위는 기도 폐쇄의 직접적 지표인 날숨 천명음 감소이며, 이는 기관지확장제 투여 후 수십 분 이내에 관찰될 수 있는 가장 빠른 임상 반응입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Development and validation of a questionnaire to measure asthma control일반논문Elizabeth F. Juniper, Paul M. O’Byrne, Gordon Guyatt, Penelope J. Ferrie, Derek King (1999) · DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d29.x

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