사례의 아동에게 입원 동안 투여될 것으로 예상되는 약물은?

심내막염의 치료는 정맥으로 고용량의 항생제 투여가 필요하다.

간호 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염 환아의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 감염성 심내막염은 심장 내막, 특히 판막에 세균 등이 감염되어 염증을 일으키는 질환으로, 혈액 배양 검사로 원인균을 확인한 후, 장기간의 정맥 내 항생제 치료가 표준입니다.

정답 근거: 사례에서 아동은 선천성 심장병을 가지고 있으며, 발열, 오한, 호흡곤란 등의 증상과 함께 심잡음이 나타났습니다. 이는 감염성 심내막염의 전형적인 임상 양상입니다. 치료의 핵심은 원인균을 박멸하여 심장 판막의 추가 손상과 색전증 같은 합병증을 예방하는 것이므로, 입원 기간 동안 정맥으로 고용량의 항생제를 투여하게 됩니다. 치료 기간은 보통 4~6주에 이르며, 혈액 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.

오답 분석:
- 혼동 주의! 이뇨제(2번): 심내막염 자체보다는 그로 인한 심부전 증상(예: 폐울혈, 부종)이 동반될 때 사용됩니다. 이 사례에서는 호흡곤란은 언급되었지만, 심부전의 직접적 징후(예: 간비대, 말초부종)가 제시되지 않았으므로 일차적 치료 약물은 아닙니다.
- 배변완화제(3번): 심내막염의 직접적인 치료나 주요 증상 완화와 관련이 없습니다. 장기간 침상 안정 시 변비 예방을 위한 보조적 간호에 해당할 수 있습니다.
- 해열진통제(4번): 발열과 통증을 일시적으로 조절하는 대증요법에 속합니다. 근본적인 원인 치료인 항생제와 병용될 수는 있지만, '입원 동안 투여될 것으로 예상되는' 주요 치료 약물은 아닙니다.
- 면역억제제(5번): 이는 자가면역질환이나 장기 이식 후 거부반응을 억제할 때 사용됩니다. 감염성 심내막염은 세균 감염이 원인이므로, 면역을 억제하면 오히려 감염을 악화시킬 수 있어 사용되지 않습니다.

국시 빈출 포인트 감염성 심내막염의 치료 = 장기간 정맥 항생제라는 공식을 기억하세요. 특히 선천성 심장병, 인공판막 등이 있는 환자는 고위험군입니다. 주요 합병증인 색전증(뇌, 신장, 비장 등)과 심부전에 대한 간호사정도 함께 출제됩니다.

간호 임상 실무 가이드 이 아동을 간호할 때, 항생제 치료 외에도 중요한 간호 중재들이 있습니다.
1. 감염 조절 및 예방: 무균적으로 정맥로를 관리하고, 주기적인 혈액 배양 검사를 위한 채혈을 준비합니다. 지속적인 발열 패턴을 모니터링합니다.
2. 합병증 감시: 색전증 징후(두통, 의식변화, 국소적 신경학적 증상, 혈뇨, 좌측 상복부 통증)와 심부전 징후(호흡곤란 증가, 활력징후 변화, 부종, 피로도)를 사정합니다.
3. 안위 및 교육: 장기간의 정맥 치료와 침상 안정으로 인한 스트레스를 완화하고, 구강 간호의 중요성, 올바른 구강 청결 방법을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "심내막염 아동 간호의 핵심은 '인내'예요. 4~6주라는 긴 항생제 치료 동안, 아이와 보호자가 지치지 않도록 정서적 지지와 꾸준한 교육이 정말 중요하답니다. 특히 색전증 징후는 즉시 보고해야 할 중요 사항이니, 보호자께도 꼭 알려드리세요."