사례의 유아에게 확인할 수 있는 임상증상은?

가와사키병의 임상증상은 5일 이상의 고열, 소양증, 결막충혈, 입술의 홍조, 딸기모양의 혀, 혀 갈라짐, 손발부종, 몸통 발진, 경부 임파선의 종창 등이다.

가와사키병(Kawasaki disease)은 주로 5세 미만 영유아에서 발생하는 급성 전신 혈관염(acute systemic vasculitis)으로, 특징적인 임상양상을 종합해 진단합니다. 이 질환은 치료하지 않을 경우 약 15~25%에서 관상동맥류(coronary artery aneurysm)가 생길 수 있어 조기 발견과 치료가 중요합니다 ^[1][2].

가와사키병의 주요 임상증상

가와사키병은 단일 검사로 확진할 수 없고, 특징적 임상증상의 조합으로 진단합니다. 대표적인 증상은 5일 이상 지속되는 고열, 양측성 비삼출성 결막충혈(bilateral nonexudative conjunctival injection), 입술·구강점막의 홍조와 딸기혀(strawberry tongue), 손발의 부종과 손가락 끝 피부 벗겨짐, 몸통 발진, 경부 림프절 종창입니다 ^[2][4].

보기별 감별 포인트

보기	감별 포인트
1. 코막힘	가와사키병의 전형적 증상이 아닙니다. 호흡기 바이러스 감염에서 흔히 보이는 증상입니다.
2. 안구부종	가와사키병에서 눈 증상은 결막충혈이지 안구 주위 부종이 아닙니다. 안구부종은 알레르기나 신증후군 등에서 더 흔합니다.
3. 딸기모양 혀	딸기혀(strawberry tongue)는 가와사키병의 특징적 구강 소견입니다. 혀의 유두가 붉게 부어올라 딸기 표면처럼 보이는 상태입니다.
4. 입 안의 백태	구강칸디다증(아구창)에서 흔한 소견입니다. 가와사키병에서는 오히려 입술 홍조와 구강점막 발적이 나타납니다.
5. 삼출성 결막염	가와사키병의 결막충혈은 비삼출성(nonexudative)이 특징입니다. 삼출물이 동반되면 세균성 결막염을 먼저 고려합니다.

가와사키병의 결막충혈은 양측성이며 삼출물이 동반되지 않는 것이 감별의 핵심입니다. ^[2][4] 또한 딸기혀는 혀의 유두가 붉게 돌출되어 나타나는 구강점막 변화로, 가와사키병의 진단기준에 포함되는 주요 소견입니다. ^[1][3]

혼동 주의! 딸기혀는 성홍열(scarlet fever)에서도 나타날 수 있습니다. 성홍열은 A군 연쇄상구균 인두염에 동반되며, 가와사키병과 달리 항생제에 반응하고 관상동맥 합병증을 일으키지 않습니다. 발열과 딸기혀가 함께 보일 때 두 질환을 반드시 감별해야 합니다.

핵심! 가와사키병의 구강 소견은 입술 홍조, 구강점막 발적, 딸기혀가 한 세트로 묶여 나타납니다. 입 안의 백태(아구창)나 코막힘 같은 상기도 감염 증상은 가와사키병의 진단기준에 포함되지 않습니다.

가와사키병은 초기 증상이 다른 발열성 질환과 비슷해 진단이 늦어질 수 있습니다. 특히 5일 이상 해열제에 반응하지 않는 고열이 지속되는 영유아에서는 구강점막과 결막, 손발의 변화를 적극적으로 확인해 보아야 합니다 ^[1][2].