사례의 유아에게 확인할 수 있는 임상증상은?

가와사키병의 임상증상은 5일 이상의 고열, 소양증, 결막충혈, 입술의 홍조, 딸기모양의 혀, 혀 갈라짐, 손발부종, 몸통 발진, 경부 임파선의 종창 등이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 가와사키병(Kawasaki disease)의 주요 임상 증상을 확인하는 문제입니다. 가와사키병은 주로 5세 미만의 영유아에서 발생하는 급성 전신성 혈관염으로, 치료하지 않으면 관상동맥류(coronary artery aneurysm)를 유발할 수 있어 매우 중요합니다.

정답인 '딸기모양 혀(strawberry tongue)'는 가와사키병의 특징적인 구강 증상입니다. 혀의 유두가 비대해져 붉고 울퉁불퉙한 딸기 모양을 보입니다. 이는 점막염의 일부로, 입술의 균열과 홍조, 인두 충혈과 함께 나타납니다.

오답 분석을 해볼게요.
① 코막힘: 가와사키병의 주 증상은 아닙니다. 비감염성 질환이기 때문에 상기도 감염 증상보다는 혈관염 증상이 두드러집니다.
② 안구부종: 가와사키병에서 나타나는 것은 안구부종이 아니라 혼동 주의! 양측성 비화농성 결막충혈(nonpurulent conjunctival injection)입니다. 부종보다는 충혈이 특징이에요.
④ 입 안의 백태: 이는 아구창(칸디다증) 등 진균 감염에서 주로 보이는 증상입니다. 가와사키병의 구강 증상은 충혈과 딸기혀가 대표적입니다.
⑤ 삼출성 결막염: 가와사키병의 결막염은 삼출물이 없는 비화농성이 핵심입니다. '삼출성'은 세균성 결막염을 연상시키는 표현이므로 틀린 선택지입니다.

국시 빈출 포인트 가와사키병의 진단 기준(주 증상)은 5대 증상을 기억하세요! ① 5일 이상 지속되는 발열, ② 양측성 비화농성 결막충혈, ③ 구강 점막 변화(입술 홍조/균열, 딸기혀, 인두 충혈), ④ 사지 말단 변화(급성기: 손발바닥 홍조/부종, 회복기: 손발톱 주위 박리), ⑤ 다형성 발진, ⑥ 급성 비화농성 경부 림프절 종창입니다. 이 중 5개 이상 만족 시 진단합니다. 딸기혀는 구강 점막 변화에 포함되는 매우 중요한 징후입니다.

간호 임상 실무 가이드 2세 남아가 4일째 39℃ 이상의 고열을 보이며 내원했습니다. 부모는 아이가 눈이 빨갛고, 입술이 갈라지며, 온몸에 발진이 있다고 호소합니다. 의사는 가와사키병을 의심합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 체온 모니터링 및 해열 관리: 발열은 필수 증상입니다. 해열제(아세트아미노펜) 투여와 함께 체온 변화를 꼼꼼히 기록합니다. 2. 심혈관계 평가: 가장 위험한 합병증인 관상동맥류 예방이 최우선입니다. 심잡음, 심박동수, 말초 맥박, capillary refill time을 사정합니다. 의사는 심초음파 검사를 의뢰할 것입니다. 3. 구강 간호: 딸기혀와 입술 균열로 인해 통증과 섭취 거부가 발생할 수 있습니다. 부드러운 식이(아이스크림, 퓨레)를 권장하고, 통증 관리(구강 진통제)를 합니다. 4. 피부 및 사지 말단 사정: 손발바닥의 홍조와 부종, 회복기에 나타나는 손발톱 주위 박리를 확인하고, 피부 청결을 유지합니다. 5. 약물 치료 교육 및 관찰: 표준 치료는 고용량 IVIG(정맥내 면역글로불린)과 아스피린 투여입니다. IVIG 투여 중 과민반응(발열, 오한)을, 아스피린 투여 중 위장관 출혈이나 Reye 증후군의 징후를 관찰해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "가와사키병 아이를 돌볼 때는 '열, 눈, 입, 손발, 피부, 목' 이 6가지를 머릿속에 새기고 체계적으로 사정해요. 그리고 부모님께 '관상동맥'이 위험하다는 점을 조심스럽게 설명하고, 적극적인 초기 치료가 합병증을 막는 길이라는 것을 전달하는 게 정말 중요하답니다."