12세 여아가 급성 류마티스열을 진단받았다. 아동의 검사결과로 옳은 것은?

급성 류마티스열의 검사에서 ESR 상승, CRP 양성, P-R간격 연장이 나타난다. 또한 과거 연쇄상구균 감염의 증거로 ASO 검사의 양성반응이 나타난다. 혈소판 수치가 높고 관상동맥류가 발견되는 것은 가와사키병이다.

급성 류마티스열(acute rheumatic fever, ARF)은 A군 연쇄상구균(group A Streptococcus, GAS) 인두염 이후 발생하는 자가면역 질환으로, 주로 5~15세 아동·청소년에게 호발합니다^[2][3]. 진단은 임상 양상과 검사실 소견을 종합한 Jones criteria에 근거하는데, 검사실 소견은 ‘최근 GAS 감염의 증거’와 ‘염증 반응의 증거’라는 두 축으로 나누어 이해하면 구조가 명확해집니다^[1][2].

염증 반응 지표 급성 류마티스열은 GAS 감염에 대한 과도한 면역 반응으로 전신 염증이 동반되므로 ESR과 CRP가 상승합니다^[4]. 따라서 보기 1번 ‘ESR 감소’는 옳지 않습니다. ESR은 염증이 있을 때 피브리노겐 등 급성기 단백이 증가해 적혈구 침강이 빨라지는 지표로, 급성기에는 상승하는 것이 전형적입니다.

선행 연쇄상구균 감염의 혈청학적 증거 류마티스열은 GAS 감염 후 1~5주의 잠복기를 거쳐 발생하므로, 진단 시점에는 인두 배양에서 균이 검출되지 않는 경우가 많습니다^[3]. 따라서 ASO(antistreptolysin O) 역가 상승이 선행 감염의 핵심 증거로 사용됩니다. 보기 3번 ‘ASO negative’는 옳지 않으며, 급성 류마티스열에서는 ASO 역가가 상승(양성)하는 것이 진단적 근거가 됩니다.

심장 침범과 심전도 류마티스성 심염(carditis)은 ARF의 주요 증상 중 하나로, 심내막·심근·심외막을 침범할 수 있고 판막 손상으로 진행하면 류마티스성 심장병(rheumatic heart disease, RHD)이 됩니다^[1][3]. 심염이 있을 때 심전도에서 가장 흔히 관찰되는 소견이 P-R 간격 연장입니다. 이는 방실 전도 지연을 반영하는 소견으로, Jones criteria에서 경미한 기준(minor criteria)에 해당합니다. 따라서 보기 4번이 옳습니다.

가와사키병과의 감별 보기 2번 ‘Platelet 상승’과 보기 5번 ‘관상동맥류 발견’은 모두 가와사키병(Kawasaki disease)의 특징적인 소견입니다. 가와사키병은 전신 중소혈관 혈관염으로, 급성기 이후 혈소판 증가가 뚜렷하고 관상동맥에 동맥류가 생길 수 있습니다. 반면 급성 류마티스열은 관상동맥을 직접 침범하지 않으며 혈소판 상승도 특징적이지 않습니다.

구분	급성 류마티스열	가와사키병
병태생리	GAS 감염 후 자가면역 반응	원인 불명의 전신 혈관염
호발 연령	5~15세	5세 미만 영유아
ESR/CRP	상승	상승
혈소판	특징적 변화 없음	아급성기 이후 상승
심장 침범	판막염, P-R 간격 연장	관상동맥류
선행 감염 증거	ASO 상승	없음

혼동 주의! ESR과 CRP는 두 질환 모두에서 상승하므로 감별에 도움이 되지 않습니다. 감별의 핵심은 ASO 상승 여부(류마티스열 지지)와 혈소판 상승·관상동맥류(가와사키병 지지)입니다.

핵심! 급성 류마티스열의 검사실 소견은 ESR·CRP 상승, ASO 양성, 심전도상 P-R 간격 연장으로 정리됩니다. 혈소판 상승과 관상동맥류는 가와사키병을 시사하는 소견이므로 보기에서 함께 제시되면 즉시 감별 포인트로 연결해야 합니다.

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