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순환기능장애 아동의 간호

심질환 아동의 활력징후 측정 시 하지가 상지보다 혈압이 30 mmHg이 낮게 측정되었다. 의심되는 질환은?

1 대동맥축착 ✓ 정답
2 삼첨판 폐쇄
3 대동맥판협착
4 폐동맥판협착
5 동맥관 개존증

해설

대동맥축착 시 하지 혈압이 상지 혈압보다 20 mmHg 이상 낮다.

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대동맥축착(coarctation of the aorta)은 대동맥의 일부 구간, 주로 동맥관 인접 부위나 대동맥 협부가 국소적으로 좁아지는 선천성 심질환입니다. 이 협착 부위가 왼쪽 빗장밑동맥(좌쇄골하동맥)보다 아래쪽에 위치하면 상지로 가는 혈류는 비교적 정상 압력을 유지하지만, 하지로 내려가는 혈류는 협착 부위를 지나면서 압력이 크게 떨어집니다. 그래서 상지 혈압은 높고 하지 혈압은 낮은 상하지 혈압 차이가 나타나며, 문제에서처럼 하지 혈압이 상지보다 30 mmHg 낮게 측정된 것은 대동맥축착을 강하게 시사합니다.

대동맥축착의 선별 기준은 상지 혈압이 하지 혈압보다 20 mmHg 이상 높은 것입니다. 핵심! 상하지 혈압 차이는 단순한 우연 소견이 아니라 대동맥 협착으로 인한 혈류역학적 장애를 반영합니다. 협착 부위가 하행 대동맥으로 가는 혈류를 막으면 하지 동맥압이 낮아지고, 이에 대한 보상으로 상지와 뇌혈류를 유지하기 위해 상지 혈압이 상승합니다.

성인 대동맥축착 증례를 다룬 보고에서도 진단의 핵심 단서로 상하지 혈압 차이가 제시되었습니다^[1]. 이 환자는 원인을 알 수 없는 두통과 피로를 호소하다가 상지와 하지의 혈압 차이, 영상에서 늑골 절흔(rib notching), 광범위한 곁순환(collateral vessel) 형성이 확인되어 대동맥축착으로 진단되었습니다. 늑골 절흔은 협착 부위를 우회하기 위해 늑간동맥이 확장되면서 늑골 아래쪽 가장자리를 압박해 생기는 방사선 소견으로, 오래 지속된 대동맥축착에서 관찰될 수 있습니다.

수술 후 대동맥축착 환자를 대상으로 한 연구에서는 상지(위팔동맥)와 하지(넙다리동맥)의 혈압을 동시에 측정하여 잔여 압력 차이(pressure gradient)가 있는 군과 없는 군을 비교했습니다^[2]. 이 연구는 대동맥축착에서 상하지 혈압 차이가 협착의 혈류역학적 중증도를 반영하는 지표임을 보여줍니다. 즉, 상하지 혈압 차이가 클수록 협착 부위의 압력 경사가 크다는 뜻입니다.

대동맥축착의 진단에서 상하지 혈압을 함께 측정하는 것은 매우 간단하면서도 중요한 선별 검사입니다. 영아나 성인에서 손가락과 발가락의 색 변화 차이를 이용해 진단을 보조하는 방법도 제안된 바 있습니다^[4]. 사지를 올렸다가 압박을 풀었을 때 손가락과 발가락의 색이 돌아오는 속도가 다르다면 하지 혈류가 지연된다는 뜻으로, 대동맥축착을 의심할 수 있습니다.

다른 보기들을 살펴보면, 삼첨판 폐쇄는 우심방과 우심실 사이의 삼첨판이 막혀 청색증을 보이는 질환이고, 대동맥판협착은 좌심실에서 대동맥으로 나가는 판막이 좁아지는 질환입니다. 폐동맥판협착은 우심실에서 폐동맥으로 가는 판막이 좁아지는 질환으로, 이들 판막 질환은 상하지 혈압 차이를 만들지 않습니다. 동맥관 개존증은 대동맥과 폐동맥을 잇는 동맥관이 닫히지 않은 상태로, 혈압 차이보다는 연속성 심잡음이 특징적입니다.

질환	상하지 혈압 차이	주요 특징
대동맥축착	상지가 하지보다 20 mmHg 이상 높음	늑골 절흔, 곁순환 형성, 상지 고혈압
대동맥판협착	없음	좌심실 비대, 수축기 심잡음
폐동맥판협착	없음	우심실 비대, 수축기 심잡음
동맥관 개존증	없음	연속성 기계양 심잡음

혼동 주의! 상하지 혈압 차이는 사지 혈압을 모두 측정해야 발견할 수 있습니다. 심질환 아동의 활력징후를 측정할 때 상지만 측정하면 대동맥축착을 놓칠 수 있으므로, 선천성 심질환이 의심되는 아동에서는 네 사지 혈압을 모두 측정하여 상하지 혈압 차이를 확인해야 합니다. 대동맥축착이 오래 지속되면 상지 고혈압이 발생하고, 협착 부위 이후로는 혈류가 부족해 하지 맥박이 약해지거나 지연될 수 있습니다. 치료는 협착 부위를 넓히는 풍선혈관성형술이나 스텐트 삽입술, 수술적 절제가 있으며, 증례 보고에서는 경도관 스텐트 삽입으로 압력 경사를 해소하고 증상이 호전된 사례가 제시되었습니다^[1]^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Adult Coarctation of Aorta - A Classic Presentation Successfully Managed by Endovascular Stenting.일반논문Amudhan AS, Logavengatesh KV, Venugopal V, Sanjith S, Shri CR, Kumar RR, Muralidharan TR. (2026) · DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_117_25
[2]
Differences in circadian blood pressure between upper and lower extremity in aortic coarctation patients with and without postoperative pressure gradients.일반논문Sehested J (1992) · DOI: 10.1016/0002-9149(92)90238-t
[3]
Aortic Coarctation Assessed With a Multimodality Approach.일반논문Talukder ZH, Patel P, Ali M, Marwaha A, Biggs RG. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107286
[4]
A simple test to identify coarctation of the aorta.일반논문Gerbode F (1976) · DOI: 10.1097/00000658-197611000-00014

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