간호 핵심 해설
이 문제는
동맥관 개존증(PDA)을 가진 신생아의 간호 중재를 묻고 있어요. 동맥관은 태아기에 폐동맥과 대동맥을 연결하는 혈관으로, 출생 후 기능적으로 닫혀야 정상입니다.
PDA는 이 혈관이 닫히지 않고 계속 열려 있어, 대동맥에서 폐동맥으로 좌-우 단락(Left-to-Right shunt)이 발생하는 상태입니다. 이로 인해 폐혈류가 증가하고, 심장(특히 좌심실)에 부담이 가해져
심부전 증상이 나타날 수 있어요.
정답 근거: 선택지 4는 "심장활동부담으로 인한 수유곤란 여부를 사정한다."입니다. PDA로 인한 증가된 폐혈류와 심부하는 빠른 호흡, 빈맥, 발한, 피로를 유발하여 수유 시 에너지 소모가 크고 쉽게 지쳐 수유량이 부족해질 수 있습니다. 따라서 수유 곤란은
심부전의 중요한 임상적 지표이며, 이를 사정하는 것은 필수적인 간호 중재에 해당합니다.
오답 분석:
1.
청색증이 나타나는지 사정한다.: PDA는 일반적으로
비청색증형(Left-to-Right shunt) 심질환입니다. 산소화된 혈액이 폐동맥으로 다시 흘러들어가므로 전신 산소포화도에는 큰 문제가 없고, 청색증은 나타나지 않습니다.
2.
상지 고혈압이 나타나는지 사정한다.: 상지와 하지의 혈압 차이는
대동맥 축착(Coarctation of Aorta)의 특징적인 증상입니다. PDA와는 관련이 없는 소견이에요.
3.
자극을 통해 산소소모율을 증가시킨다.: PDA 아기는 이미 심장과 폐에 부담이 가해져 있습니다.
산소 소모율을 증가시키는 것은 심부하를 더욱 가중시켜 상태를 악화시킬 수 있어요. 반대로, 산소 소모를 최소화하기 위해 휴식과 최소 자극 환경을 제공하는 것이 올바른 간호입니다.
5.
Indomethacin을 투여 후 동맥관이 열리는지 확인한다.:
Indomethacin은 프로스타글랜딘 합성을 억제하는 약물로, PDA의
약물적 폐쇄 치료에 사용됩니다. 따라서 투여 목적은 동맥관을
닫히게 하는 것이며, 열리는지 확인하는 것은 치료 목적에 정반대입니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 동맥관 개존증(PDA) | 대동맥 축착(CoA) |
|---|
| 혈역학 | 좌->우 단락, 폐혈류 증가 | 좌심실 출구 협착, 상/하지 혈압차 |
| 징후 | 기계적 잡음, 심부전(수유곤란, 빈호흡) | 상지 고혈압, 하지 맥박 약함/없음 |
| 약물 치료 | Indomethacin, Ibuprofen (폐쇄 목적) | Prostaglandin E1 (동맥관 개방 유지) |