동맥관개존증이 있는 신생아의 임상증상으로 옳은 것은?

동맥관개존증의 임상증상은 동맥관개존 크기에 따라 다르다. 일반적으로 지속적인 심잡음이 들리고, 맥압 증가, 심장 비대, 폐동맥 고혈압의 위험이 있다. 동맥관개존증은 비청색증형 심질환이다. 상지 혈압의 증가는 대동맥축착의 증상이다.

동맥관개존증(patent ductus arteriosus, PDA)은 대동맥과 폐동맥을 잇는 동맥관이 출생 후에도 닫히지 않고 남아 있는 선천심질환입니다. 진단적 청진 소견으로 지속적인 심잡음(continuous murmur)이 가장 특징적이며, 이는 보기 5번이 정답인 이유입니다.

동맥관의 크기가 중등도 이상일 때는 수축기와 이완기 내내 대동맥에서 폐동맥으로 혈류가 계속 흐르기 때문에, 심주기 전반에 걸쳐 끊기지 않는 기계음 같은 잡음이 들립니다. 청진 위치는 왼쪽 빗장뼈 아래 부위에서 가장 뚜렷하게 들리는 경우가 많습니다^[4]. 반대로 동맥관이 작으면 혈류량이 적어 심잡음이 약하거나 거의 들리지 않을 수 있고, 환아가 무증상인 경우도 흔합니다^[4].

동맥관개존증은 비청색증형(좌우단락) 심질환에 속합니다. 대동맥의 압력이 폐동맥보다 높아 혈류가 대동맥에서 폐동맥 쪽으로 흐르므로, 산소포화도가 높은 혈액이 다시 폐로 가는 구조입니다. 따라서 말초 산소포화도가 떨어지는 중심성 청색증은 전형적인 PDA의 주 증상이 아닙니다. 다만 단락량이 오래 지속되어 폐혈관 저항이 심하게 상승하면 역전단락(Eisenmenger 증후군)이 생길 수 있는데, 이는 진행된 합병증 단계입니다.

보기 3번의 ‘폐동맥 저혈압’은 반대입니다. PDA에서는 폐로 가는 혈류가 늘어나므로 폐동맥 고혈압이 발생할 위험이 있습니다. 보기 4번의 상지 혈압 증가는 대동맥축착(coarctation of the aorta)에서 관찰되는 소견으로, PDA와는 다른 질환의 단서입니다.

구분	동맥관개존증(PDA)	대동맥축착(CoA)
병태생리	대동맥-폐동맥 간 좌우단락 지속	대동맥 협착으로 하행대동맥 혈류 감소
청진 소견	지속적인 심잡음	수축기 심잡음(등이나 견갑골 사이 방사)
혈압 소견	맥압 증가(확장기 혈압 낮아짐)	상지 혈압 증가, 하지 혈압 감소
청색증	비청색증형(진행 시 역전 가능)	비청색증형(하체 저관류)

PDA에서 맥압(pulse pressure)이 넓어지는 이유도 단락 혈류와 연결됩니다. 이완기에도 대동맥에서 폐동맥으로 혈액이 빠져나가므로 확장기 혈압이 낮아지고, 수축기에는 좌심실 박출량이 보상적으로 증가해 수축기 혈압이 유지됩니다. 그 결과 말초 맥박이 도약성(bounding pulse)으로 만져질 수 있습니다^[4].

혼동 주의! PDA의 ‘지속적인’ 심잡음은 심주기 전체에 걸쳐 들린다는 의미이지, 병이 낫지 않고 계속된다는 뜻이 아닙니다. 국시에서는 ‘기계양 잡음(machinery murmur)’이라는 표현으로도 출제됩니다.

핵심! 미숙아에서 PDA는 더 흔하며, 동맥관 폐쇄 지연이 재태연령이 낮을수록 두드러집니다^[2]. 다만 미숙아 PDA의 약물 치료(이부프로펜 등 COX 억제제)가 모든 환아에서 예후를 개선하지는 않는다는 근거가 축적되고 있어, 혈역학적으로 유의한 PDA(hemodynamically significant PDA)를 선별해 치료 대상을 정하는 접근이 강조되고 있습니다^[1][3].