간호 핵심 해설
이 문제는
심부전 아동의 약물관리와 중재에 대한 이해를 평가합니다. 심부전 아동의 간호는 약물 부작용 모니터링, 부모 교육, 그리고 증상 완화를 위한 중재가 핵심입니다.
정답인 5번의 근거는 디곡신(Digoxin)의 독성 징후에 대한 것입니다. 디곡신은 심근 수축력을 강화하고 심박수를 감소시켜 심장의 효율을 높이는 약물이지만, 치료역(therapeutic range)이 좁아 독성이 발생하기 쉽습니다.
혼동 주의! 영아의 경우, 디곡신 투여를 중지해야 하는 기준은
심박수가 느려질 때입니다. 영아의 정상 심박수는
100~160회/분 정도로,
90회/분 이하는 서맥(bradycardia)에 해당하며, 이는 디곡신 중독의 주요 징후 중 하나입니다. 따라서 이 경우 투여를 중지하고 의사에게 보고해야 합니다.
오답 분석:
1번 (부모에게 약물관리법을 구두로 설명한다): 심부전 아동의 치료는 대부분 가정에서 이루어지므로, 부모 교육은 매우 중요합니다. 그러나 디곡신과 같은 위험한 약물의 투약법, 부작용, 투약 시간 등은
구두 설명만으로는 충분하지 않으며, 반드시 서면화된 교육 자료를 제공해야 합니다. 이는 기억 오류를 방지하고 정확한 관리를 위해 필수적입니다.
2번 (구토가 있으면 디곡신을 바로 중지시킨다): 영아는 위장관계가 미성숙하여 다양한 이유(과식, 공기 삼킴 등)로 쉽게 구토할 수 있습니다. 따라서
한 번의 구토만으로 약물을 중단해서는 안 됩니다. 디곡신 중독을 의심할 만한 다른 증상(서맥, 부정맥, 식욕부진, 구토 등)이 동반되는지 종합적으로 판단하고, 의사와 상의 후 결정해야 합니다.
3번 (이뇨제는 오후에 투약하여 부종을 감소시킨다): 이뇨제는 체내 과잉 수분을 배출해 심장 부담과 부종을 줄이는 데 사용됩니다. 그러나 오후나 저녁에 투약하면 야간에 빈뇨가 발생해 아동과 가족의 수면을 방해할 수 있습니다. 따라서 이뇨제는
아침 일찍 투약하여 주간에 배뇨가 이루어지도록 하는 것이 원칙입니다.
4번 (영아의 호흡이 50~60회/분 유지하면 위관영양을 한다): 심부전이 있는 영아는 호흡곤란과 빈호흡(tachypnea)이 흔하며, 이는 먹는 데 많은 에너지를 소모하게 만듭니다.
혼동 주의! 영아의 정상 호흡수는
30~60회/분입니다. 따라서 50~60회/분은 정상 범위에 가깝습니다. 위관영양을 고려해야 하는 상황은
호흡수가 80~100회/분 이상으로 매우 빠르거나, 호흡곤란으로 인해 수유가 어려울 때입니다. 정상에 가까운 호흡수로 위관영양을 결정하는 것은 적절하지 않습니다.
국시 빈출 포인트
| 약물/중재 | 핵심 포인트 | 기준/주의사항 |
|---|
| 디곡신 (Digoxin) | 독성 징후 모니터링 | 영아 서맥(90회/분 이하), 식욕부진, 구토, 부정맥. 투약 전 반드시 심박수 측정. |
| 부모 교육 | 서면화된 교육 필수 | 구두 설명만 X. 투약 시간, 용량, 부작용을 명확히 기록한 자료 제공. |
| 이뇨제 | 투약 시간 | 아침 투약 원칙. 야간 빈뇨 및 수면 방지. |
| 영아 수유/영양 | 위관영양 적응증 | 빈호흡(80~100회/분 이상), 호흡곤란으로 인한 수유 곤란 시. |