울혈심부전 아동에게 digoxin 투여 시 독성 증상으로 옳은 것은?

Digoxin의 독성으로 구역, 구토, 식욕부진, 느린맥박, 부정맥 등이 나타난다. 1분 동안 맥박을 측정해야 한다.

울혈심부전 아동에게 digoxin을 투여할 때 나타날 수 있는 독성 증상은 느린맥박입니다. Digoxin은 심근세포의 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 세포 내 나트륨을 증가시키고, 이로 인해 Na⁺/Ca²⁺ 교환계가 활성화되면서 세포 내 칼슘이 늘어나 심근 수축력이 강해집니다. 동시에 미주신경 긴장도를 높이고 방실결절의 전도 속도를 늦추기 때문에, 약물 농도가 과도해지면 동성서맥이나 방실차단 같은 느린맥박이 독성의 초기 신호로 나타날 수 있습니다 ^[3].

신생아와 영아는 digoxin의 치료역이 좁아 독성이 쉽게 발생할 수 있습니다. 혈중 digoxin 농도가 2 ng/mL를 초과한 신생아를 분석한 연구에서도 느린맥박을 포함한 서맥성 부정맥이 독성의 주요 임상 양상으로 확인되었습니다 ^[2]. 소아 인구 전체를 대상으로 한 후향적 연구에서도 혈중 농도 상승과 임상 증상의 연관성을 평가할 때 서맥과 부정맥이 중요한 지표로 다루어졌습니다 ^[1]. 다만 혈중 농도가 정상 범위처럼 보여도 전해질 이상이 동반되면 독성이 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 예를 들어 저칼륨혈증은 digoxin의 Na⁺/K⁺-ATPase 결합을 강화하여 독성을 악화시키며, 미숙아 증례에서는 심한 저칼륨혈증이 비교적 정상적인 digoxin 농도에서도 접합부서맥을 유발한 사례가 보고되었습니다 ^[3]. 갑상샘저하증이 있는 아동에서도 digoxin 청소율이 감소하여 표준 용량만으로 오심과 2도 방실차단이 나타날 수 있습니다 ^[4].

혼동 주의! Digoxin 독성은 빠른맥박보다 느린맥박으로 나타나는 경우가 전형적입니다. 심부전 아동의 보상성 빈맥이 digoxin 투여 후 호전되는 것과는 구분해야 합니다. 핵심! 투여 전에는 반드시 1분간 심첨맥박을 측정하고, 연령별 기준보다 느리거나 리듬이 불규칙하면 투여를 보류하고 의사에게 보고해야 합니다. 소아의 정상 맥박수는 연령에 따라 다르므로, 영아는 분당 90~100회 미만, 유아는 70~90회 미만, 학령기 아동은 60~70회 미만일 때 특히 주의가 필요합니다.

구분	Digoxin 독성 증상	관련 기전
심혈관계	느린맥박, 방실차단, 부정맥	미주신경 긴장 증가, 방실결절 전도 억제
위장관계	구역, 구토, 식욕부진	화학수용체 방아쇠구역 자극
신경계	무기력, 시각 이상	중추신경계 독성
전해질	저칼륨혈증 악화 요인	Na⁺/K⁺-ATPase 억제로 세포 내 칼륨 감소

설사나 고칼슘혈증, 고나트륨혈증은 digoxin 독성의 전형적인 증상으로 보기 어렵습니다. 오히려 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증이 digoxin 독성을 악화시키는 전해질 이상으로 알려져 있습니다. 아동에게 digoxin을 투여할 때는 단순히 혈중 농도 수치만 보지 말고 맥박과 리듬, 위장관 증상을 함께 관찰하는 것이 중요합니다.