4가와사키병(Kawasaki disease)으로 입원했으며 39℃의 고열을 보이는 8세 아동
5심내막염으로 입원했고 양쪽 폐에서 거품소리(crackles)가 들리기 시작한 5세 아동✓ 정답
해설
양쪽 폐에서 들리는 거품소리는 아이가 심내막염의 합병증으로 심각한 좌심부전을 가지고 있다는 것을 의미한다. 저산소증이 올 수 있으므로 아이의 산소포화도가 빨리 사정되어야 하고 산소공급이 제공되어야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 아동의 응급 상황에서 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 응급 상황에서는 생명을 위협하는 ABC(기도, 호흡, 순환) 문제를 가장 먼저 사정하고 중재해야 합니다.
정답인 선택지 5는 심내막염 환아에서 양쪽 폐의 거품소리(crackles)가 나타난 상황입니다. 이는 심부전, 특히 좌심부전으로 인한 폐울혈의 징후로, 급격히 악화될 수 있는 호흡기 합병증입니다. 환아는 혼동 주의! 심내막염 자체보다도 그 합병증인 급성 심부전으로 인한 호흡곤란과 저산소증의 위험에 직면해 있습니다. 따라서 기도 개방성, 호흡 상태, 산소포화도를 즉시 사정해야 합니다.
다른 선택지들은 생명에 직접적이고 즉각적인 위협을 주지 않거나, 이미 알려진 만성적/급성적 상태의 관리 차원입니다. 선택지 2의 대동맥판협착증은 중요하지만, "발등 동맥이 약화된" 것은 만성적 평가 지표이며 급성 악화 징후는 아닙니다. 선택지 4의 고열도 중요하지만, 가와사키병의 일반적인 증상이며 단독으로는 가장 응급한 상태라고 보기 어렵습니다.
국시 빈출 포인트
아동 간호에서 "가장 먼저", "우선순위가 높은" 문제는 거의 항상 ABC(기도, 호흡, 순환)와 관련된 급성 생명 위협 징후를 찾는 것입니다. 폐수포음(거품소리), 청색증, 호흡곤란, 의식 저하는 즉각적인 중재가 필요한 빨간 깃발(Red Flag) 증상입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 선택지 5와 같은 환아를 마주한다면, 다음과 같은 우선순위 간호 중재를 수행해야 합니다.
1. 즉각적인 호흡 상태 사정: 호흡수, 호흡 양상(곤란, 기립호흡), 청색증 유무, 산소포화도(SpO2) 측정. 산소포화도가 94% 미만이면 즉시 의사에게 보고합니다.
2. 산소 투여: 저산소증이 의심되면 의사의 처방 없이도 산소 마스크나 캐눌라를 통해 산소를 공급할 수 있습니다(병원 규정에 따름). 호흡을 돕기 위해 상체를 높인 자세(Fowler's position)를 취해줍니다.
3. 의사에게 즉시 보고 및 준비: 환아 상태, 특히 새로운 폐음과 호흡곤란 징후를 명확히 보고합니다. 의사는 이뇨제, 강심제 등의 처방을 할 수 있으며, 간호사는 정맥로 확보와 약물 투여를 준비합니다.
4. 지속적인 감시: 활력징후, 특히 호흡과 산소포화도를 지속적으로 모니터링하며, 의식 상태 변화에도 주의를 기울입니다.
선배 간호사의 한마디
"아이의 호흡소리에서 '거품소리'가 들린다면, 그것은 폐에 물이 차고 있다는 신호야. 심장이 제대로 피를 못 밀어내서 생기는 거지. 설사나 고열도 중요하지만, 숨쉬는 게 위험해지면 그 순간이 가장 응급한 순간이야. 항상 '숨 쉬는가? 맥박이 뛰는가?'를 먼저 확인해."
핵심 개념
심내막염 (Infective Endocarditis) — 심장 내막, 특히 심장판막에 세균 등이 감염되어 염증을 일으키는 질환. 심장 판막을 손상시키고, 색전증(embolism) 및 심부전 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
폐울혈 (Pulmonary Congestion) — 좌심실 기능 부전으로 인해 폐정맥으로의 혈액 환류가 원활하지 않아 폐혈관 내 압력이 상승하고, 혈장 성분이 폐포 내로 스며들어 발생합니다. 호흡곤란과 폐수포음(crackles)의 주요 원인입니다.
크래클스 — 폐청진 시 들리는 비정상적인 호흡음. 주로 흡기 말기에 들리며, 공기가 액체가 차 있는 기도(세기관지, 폐포)를 통과할 때 발생하는 '터지는 소리'나 '거품 소리'로 묘사됩니다. 폐울혈, 폐렴 등에서 나타납니다.
좌심부전 (Left-sided Heart Failure) — 좌심실의 박출 기능 저하로 전신으로의 혈액 공급이 감소(전신 정체)하고, 동시에 폐정맥으로의 혈액 환류가 저하되어 폐에 혈액이 고이는(폐울혈) 상태를 말합니다. 호흡곤란, 기좌호흡, 야간발작성 호흡곤란, 폐수포음이 특징입니다.
ABC 우선순위 (Airway, Breathing, Circulation) — 응급 상황에서 환자 사정과 중재의 기본이 되는 우선순위 체계. 먼저 기도(Airway) 개방성을 확인하고, 다음으로 호흡(Breathing)의 유무와 효율성을 평가하며, 마지막으로 순환(Circulation)과 출혈을 확인합니다. 모든 응급 처치의 골격이 되는 개념입니다.
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