팔로네징후 아동의 수술 전 내과적 중재로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 팔로네징후(Tetralogy of Fallot, TOF) 아동의 수술 전 내과적 관리에 대한 것입니다. 팔로네징후는 심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥 기승, 우심실비대의 네 가지 기형이 동반된 청색증 심장병입니다. 정답인 1번 "안정을 위해 모르핀을 투약한다."는 옳습니다. 모르핀은 혼동 주의! 진통제로만 알고 있지만, 팔로네징후 아동에게는 진정 효과와 함께 말초혈관을 확장시켜 폐혈류를 증가시키고, 우좌단락을 감소시켜 과다청색증 발작을 예방 및 치료하는 데 사용됩니다. 오답 분석을 해볼게요.
2번: "소변이 감소하면 충분한 수액을 공급한다."는 혼동 주의! 부분적으로 맞지만, 팔로네징후 아동은 혈액 농축과 혈전증 위험이 높아 탈수를 예방해야 하는 것은 맞습니다. 하지만, 과도한 수액 공급은 우심실 부담을 증가시켜 오히려 해로울 수 있어 신중해야 합니다. 단순히 소변 감소만으로 충분한 수액을 공급한다는 것은 지나친 일반화입니다.
3번: "TET 발작이 나타나면 항경련제를 투약한다."는 틀렸습니다. TET 발작은 과다청색증 발작(Hypercyanotic spell)을 의미하며, 뇌전증(간질) 발작이 아닙니다. 원인은 폐혈류의 급격한 감소이므로, 항경련제가 아닌 knee-chest 자세, 산소, 모르핀, 베타차단제(프로프라놀롤) 투여 등이 1차 중재입니다.
4번: "부종과 전신정맥혈 귀환을 원활히 하기 위해 PGE1을 정맥 내 투여한다."는 목적이 틀렸습니다. 프로스타글란딘 E1(PGE1)은 동맥관 개존을 유지시켜 폐혈류를 증가시키기 위해 사용됩니다. 전신정맥혈 귀환과 직접적인 관련이 없으며, 부종은 PGE1의 부작용 중 하나입니다.
5번: "과다청색증 발작이 있으면 하지를 올린 트렌델렌버그 자세가 도움이 된다."는 정반대입니다. 트렌델렌버그 자세(머리는 낮고, 하체를 높임)는 정맥혈의 심장으로의 귀환을 증가시켜 우심실 부담을 더욱 가중시킵니다. 팔로네징후 발작 시에는 하체를 구부려 복부를 압박하는 knee-chest 자세를 취해 말초혈관 저항을 높이고 폐혈류를 증가시켜야 합니다. 국시 빈출 포인트 팔로네징후 수술 전 내과적 관리의 핵심은 "S.O.M.K."로 외우세요!
Sedation (진정): 모르핀 투여.
Oxygen (산소): 저농도 산소 공급.
Maintain PDA: PGE1로 동맥관 개존 유지.
Knee-chest position: 발작 시 최우선 자세.

간호 임상 실무 가이드 신생아실에서 팔로네징후로 진단받은 생후 2일 된 아기가 청색증을 보이며 불안정해 합니다. 당신의 우선순위 간호 중재는?
1. 즉시 아기를 진정시키고 관찰: 모르핀 투여 준비와 함께, 아기의 호흡, 청색증 정도, 활력징후를 세심히 모니터링합니다.
2. 과다청색증 발작 대비: 아기가 갑자기 심하게 보채고 청색증이 악화되면, 즉시 knee-chest 자세를 취해주고 산소를 공급하며 의사에게 보고합니다.
3. 수분 공급 및 혈전 예방: 정맥로를 유지하여 적절한 수분을 공급하고, 혈액 농축을 방지하기 위해 수분 섭취를 촉진합니다.
4. PGE1 주입 관리: 의사의 처방에 따라 PGE1을 정맥 주입할 경우, 호흡억제, 발열, 경련 같은 부작용과 동맥관 개존 유지 효과를 주의 깊게 관찰합니다. 선배 간호사의 한마디 "팔로네징후 아기는 '보라색 아이'라고 불릴 만큼 청색증이 특징이에요. 이 아이들을 돌볼 때 가장 중요한 건 '발작'에 대한 경계심이에요. 아이가 보채기 시작하면 무조건 'knee-chest' 자세를 먼저 생각하세요. 그게 가장 빠르고 안전한 1차 응급조치랍니다."