TET 발작은 산소요구량을 증가시키는 아침, 울음, 배변, 수유 시 발생한다. 치료는 슬흉위 체위, morphine, propranolol 투여, 산소치료를 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 팔로네징후(Tetralogy of Fallot, TOF)를 가진 아동에게서 발생하는 TET 발작(Tet spell, 청색발작)에 대한 올바른 이해를 묻고 있어요.
TET 발작의 핵심 기전은 우-좌 단락이 갑자기 증가하여 전신으로 저산소혈이 대량으로 흘러들어가는 것이에요. 이는 폐혈류 감소와 전신 저산소증을 유발해요. 발작을 유발하는 대표적인 상황은 산소 요구량을 증가시키거나 폐혈류를 감소시키는 활동이에요. 수유는 아동에게 상당한 에너지와 산소 소비를 요구하는 활동이므로, 수유 시 발작이 나타날 수 있다는 설명은 정확해요.
오답 분석을 해볼게요.
혼동 주의! TET 발작은 아침에 더 흔하고 심해요. 아침에 일어나서 활동을 시작할 때, 울거나 배변을 할 때 산소 요구가 급증하기 때문이에요. 따라서 '밤에 심하다'는 설명은 틀렸어요.
발작 시 투여하는 약물은 Morphine(진정, 통증 완화), Propranolol(심박수 감소, 심실 유출로 경련 완화), 산소 등이에요. Cortisol(스테로이드)은 투여하지 않아요.
발작 시 체온을 낮추거나 옷을 벗기는 행위는 금기에요. 오히려 무릎-가슴 자세(Knee-Chest Position)를 취하게 하여 전신 혈관 저항을 높이고 우-좌 단락을 줄여야 해요. 체온을 낮추면 오히려 대사 요구가 증가할 수 있어요.
발작 예방을 위한 자세는 바로누운 자세가 아니라, 무릎-가슴 자세나 쪼그려 앉는 자세(Squatting)에요. 이 자세는 자연스럽게 대퇴동맥을 압박하여 전신 혈관 저항을 증가시켜 폐혈류를 개선해요.
국시 빈출 포인트
TET 발작의 원인(산소요구↑, 폐혈류↓ 상황), 응급 처치(무릎-가슴 자세, Morphine, Propranolol, O₂), 그리고 자연스럽게 취하는 완화 자세(쪼그려 앉기)는 반드시 묶어서 외워야 하는 핵심 포인트예요. "아침, 울음, 배변, 수유"는 발작 유발 상황을 외우는 키워드로 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
TOF 아동이 갑자기 심하게 울거나 수유 후에 산소포화도(SpO₂)가 70% 이하로 급락하고, 호흡곤란, 심한 청색증, 의식저하가 나타난다면 TET 발작을 의심해야 해요.
우선순위 간호 중재는 다음과 같아요:
1. 무릎-가슴 자세(Knee-Chest Position) 유도: 즉시 아동을 무릎을 가슴 쪽으로 구부리게 하거나, 유아는 엎드려 무릎을 배 아래로 접게 해요. 이것이 가장 빠르고 중요한 1차 처치예요.
2. 산소 투여: 고농도 산소를 마스크로 투여해요.
3. 약물 투여 준비: Morphine sulfate (진정, 통증 완화) 또는 Propranolol (심박수 감소) 정주를 의사 지시에 따라 준비해요.
4. 진정 유도: 아동을 진정시키고, 가능한 한 울거나 불안해하는 것을 최소화해요.
5. 수액 공급: 탈수를 예방하기 위해 적절한 수액을 유지해요.
선배 간호사의 한마디
"TET 발작은 아동과 보호자 모두에게 무서운 경험이에요. 보호자에게 평소에 '쪼그려 앉는 습관'이 왜 중요한지, 그리고 발작이 시작됐을 때 어떻게 무릎-가슴 자세를 취해줘야 하는지 반드시 교육해야 해요. 침착하게 1순위 자세 교정을 하는 것이 가장 중요하다는 점을 꼭 기억하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.