간호 핵심 해설
이 문제는
팔로네징후를 가진 아동에서
즉각적인 대처가 필요한 응급 상황을 식별하는 능력을 평가합니다.
팔로네징후는 선천성 심장질환 중 청색증을 동반하는 질환군(예: 대혈관 전위, 폐동맥판 협착, Fallot 4징 등)을 의미합니다. 핵심 병태생리는
폐혈류 감소로 인해 산소포화도가 떨어져 전신에 저산소혈증과 청색증이 발생하는 것입니다.
정답인
5번은 "
입술과 구강 점막이 어스름한 잿빛 색깔을 띰"입니다. 이는
중심성 청색증을 나타내는 전형적인 징후로, 혈액 내 환원 헤모글로빈 농도가 5g/dL 이상일 때 나타납니다. 팔로네징후 아동에게서 갑작스럽게 나타나는 중심성 청색증은
저산소성 발작(hypoxic spell)이나 급격한 폐혈류 감소를 시사하는 응급 상황입니다.
오답 분석:
- 1번 (심첨맥박 118회/min): 3세 아동의 정상 심박수 범위(80-120회/분) 내에 있으며, 단독으로는 즉각적 대처 지표가 아닙니다.
- 2번 (호흡 시 부속근 사용): 호흡곤란을 시사하지만, 팔로네징후 아동에게서 흔히 관찰될 수 있는 만성적 징후입니다. 급격한 악화가 동반되지 않는다면 가장 시급한 징후는 아닙니다.
- 3번 (폐부에서 큰 수축기성 잡음): 심잡음은 구조적 이상을 나타내는 중요한 소견이지만, 대부분의 팔로네징후에서 지속적으로 존재하는 만성적 징후입니다. 잡음의 크기 변화보다는 청색증 악화가 더 위급합니다.
- 4번 (손발톱 곤봉 모양): 곤봉지(clubbing)는 만성 저산소혈증에 의해 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 발생하는 변화로, 급성 응급 상황을 나타내지 않습니다.
국시 빈출 포인트
팔로네징후 아동의 간호에서
혼동 주의! 급성 악화(저산소성 발작)의 징후와 만성 저산소혈증의 징후를 구분해야 합니다.
중심성 청색증의 급격한 악화가 가장 중요한 응근 신호입니다. 저산소성 발작 시에는 무릎-가슴 위치(knee-chest position)를 취하게 하여 체순환 저항을 높이고 폐혈류를 증가시키는 것이 1차 간호중재입니다.