폐동맥판협착증(pulmonary valve stenosis)은 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 나가는 출구가 좁아진 선천심장병입니다. 정상이라면 우심실이 수축할 때 폐동맥판이 열리면서 혈액이 저항 없이 폐순환으로 나가야 하는데, 판막 입구가 좁아지면 그 앞쪽에 압력 부하(pressure overload)가 걸립니다. 이 압력 부하를 이기기 위해 우심실 근육이 두꺼워지는 보상 작용이 나타나며, 이것이
우심실 비대입니다
[1][4].
폐동맥판협착증의 핵심 혈역학은 ‘우심실 유출로 폐쇄 → 우심실 압력 상승 → 우심실 비대’로 이어지는 압력 과부하입니다. 중증 협착에서는 출생 후 동맥관(ductus arteriosus)이 닫히면서 폐혈류가 급격히 줄어들 수 있어, 동맥관 개존이 오히려 생존에 필요한 경우도 있습니다
[1]. 따라서 보기 2번의 ‘폐혈류 증가’는 반대입니다. 협착이 심할수록 폐로 나가는 혈류는 감소합니다.
우심실 압력이 높아지면 그 상류인 우심방의 압력도 함께 올라갑니다. 태아기에 닫혔던 타원공(foramen ovale)은 우심방압이 좌심방압보다 높아지면 다시 열릴 수 있습니다.
핵심! 이렇게 열린 타원공을 통해 산소포화도가 낮은 우심방 혈액이 좌심방으로 넘어가면
우좌단락(right-to-left shunt)이 생기고, 말초 산소포화도가 떨어지는 청색증이 나타날 수 있습니다. 보기 4번의 ‘좌우단락’은 방향이 반대이고, 보기 5번의 ‘타원공 폐쇄 유도’도 실제 병태생리와 어긋납니다.
| 구분 | 정상 | 폐동맥판협착증 |
|---|
| 우심실 후부하 | 낮음 | 증가 (판막 협착) |
| 우심실 벽 | 정상 두께 | 비대 (압력 부하 보상) |
| 폐혈류 | 정상 | 감소 |
| 우심방압 | 정상 | 상승 |
| 타원공 | 기능적 폐쇄 | 재개방 가능 (우좌단락) |
진단 측면에서 심장초음파(echocardiography)는 판막 협착의 정도와 우심실 비대, 삼첨판 역류 동반 여부를 확인하는 기본 검사입니다
[1][2]. 심전도에서는 우심실 비대 소견으로 우축 편위(right axis deviation)나 우심실 비대 패턴이 나타날 수 있습니다
[4]. 중증 협착의 치료로는 경피적 풍선 판막성형술(percutaneous balloon valvuloplasty)이 우선 고려되며, 일부 해부학적 변이가 있거나 풍선 성형이 어려운 경우 수술을 선택합니다
[1][2]. 시술 후에도 재협착이나 폐동맥판 역류가 생길 수 있어 장기 추적이 필요합니다
[1].
결국 폐동맥판협착증에서 가장 먼저 떠올려야 할 임상 소견은 압력 과부하로 인한 우심실 비대이며, 폐혈류는 감소하고 우심방압은 상승하는 방향으로 혈역학이 움직입니다. 우좌단락이 생기면 청색증까지 나타날 수 있다는 점을 함께 기억하면, 보기에서 반대 방향으로 제시된 ‘폐혈류 증가’, ‘우심방압 저하’, ‘좌우단락’, ‘타원공 폐쇄’가 왜 틀린지 병태생리 흐름으로 구분할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Critical Pulmonary Stenosis.일반논문Jacob S, Levy PT, Sen S (2025) · DOI: 10.1016/j.clp.2025.08.008
- [2]
Pulmonary Valve Stenosis: From Diagnosis to Current Management Techniques and Future Prospects.일반논문Marchini F, Meossi S, Passarini G, Campo G, Pavasini R (2023) · DOI: 10.2147/VHRM.S380240
- [4]
Severe Congenital Pulmonary Valve Stenosis Diagnosed in Adulthood: A Case Report.케이스리포트Moujahid M, Erregui H, Mouine N, Lakhal Z, Benyass A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103630