Mantoux skin test에서 경결이 5 mm 이상일 때 결과가 양성이라고 판단하는 경우는?

4세 이상 아동은 15 mm의 경결이 보이면 양성으로 판단하고, 4세 미만 아동은 5 mm 이상의 경결은 양성이다. 또한 HIV 감염자, 결핵 환자와 최근 접촉하거나, 결핵 관련 섬유성 변화가 있거나 면역억제가 있는 경우는 양성으로 판단한다.

Mantoux 검사란?
Mantoux test(투베르쿨린 피부반응검사)는 결핵균에 대한 세포매개 면역반응을 확인하기 위해 정제된 단백유도체(PPD)를 피내에 주사하고 48~72시간 뒤에 생기는 경결(induration)의 크기를 측정하는 검사입니다. 발적(redness)이 아니라 단단하게 만져지는 경결의 직경을 기준으로 판정한다는 점이 가장 중요합니다.

양성 기준은 ‘환자의 위험도’에 따라 다르다
Mantoux 검사의 해석은 단일 기준이 아니라 나이, 면역 상태, 결핵 노출력, 기저질환에 따라 양성 판정 기준이 달라진다는 것이 핵심입니다. 같은 5 mm 경결이라도 어떤 대상자에게는 양성이고, 어떤 대상자에게는 음성일 수 있습니다.

핵심! 경결 크기 기준은 크게 세 단계로 나뉩니다.

경결 기준	양성으로 판정하는 대상
5 mm 이상	HIV 감염자, 최근 결핵 환자와 밀접 접촉한 사람, 흉부 X선에서 과거 결핵의 섬유화 병변이 있는 사람, 장기이식 등 면역억제 상태
10 mm 이상	4세 미만 아동, 결핵 유병률이 높은 지역에서 온 사람, 집단시설 거주자, 주사약 사용자, 당뇨·만성신부전 등 고위험 의학상태
15 mm 이상	위험 요인이 없는 4세 이상의 일반인

보기별 판정 기준 적용
1번 주사약을 사용하는 아동은 고위험군에 해당하지만, 일반적으로 10 mm 이상일 때 양성으로 판정합니다.
2번 림프종으로 진단받은 아동은 면역억제 상태일 수 있으나, 림프종 자체가 곧바로 5 mm 기준을 적용하는 명시적 조건은 아닙니다. 다만 항암치료 등으로 면역억제가 뚜렷한 경우에는 5 mm 기준이 적용될 수 있습니다.
3번 고위험군 성인에게 노출된 아동은 노출 자체만으로는 5 mm 기준에 해당하지 않습니다.
4번 결핵유병률이 높은 지역을 여행한 아동은 10 mm 기준이 적용됩니다.
5번 결핵으로 진단된 가족과 함께 거주하는 아동은 결핵 환자와의 최근 밀접 접촉자에 해당하므로 경결 5 mm 이상이면 양성으로 판정합니다.

국시 포인트
Mantoux 검사는 결핵균 감염 여부를 진단하는 도구이지, 활동성 결핵을 진단하는 검사가 아닙니다. 양성이 나왔다고 해서 반드시 활동성 결핵을 의미하지는 않으며, 흉부 X선 검사와 객담 검사 등을 통해 활동성 여부를 추가로 확인해야 합니다. 또한 잠복결핵감염(LTBI)의 선별에서도 동일한 경결 기준이 적용됩니다.

혼동 주의! BCG 접종력이 있다고 해서 Mantoux 양성 기준 자체가 달라지지는 않습니다. BCG 접종 후에도 경결이 생길 수 있으나, 판정 기준은 대상자의 위험도에 따라 동일하게 적용하며 해석 시 BCG 접종력을 참고할 뿐입니다. 아동의 경우 연령 기준(4세 미만)과 노출력 기준(최근 밀접 접촉)이 함께 적용될 수 있으므로, 문제에서 제시된 조건이 어느 기준에 해당하는지를 먼저 분류하는 연습이 필요합니다.