폐렴 아동의 치료와 간호중재로 옳은 것은?

폐렴은 객담검사 및 방사선, 신체소견을 통해 확진한다. 세균성 폐렴은 항생제를 투여하여 치료한다. 마이코플라즈마 폐렴은 5~18세 사이 아동에게 주로 발생하며 예방접종이 없다. 폐렴은 발생부위에 따른 분류보다는 원인에 의한 분류를 통해 치료방법이 정해진다. 바이러스성 폐렴은 서서히 증상이 발현되며 대증요법으로 치료한다.

폐렴은 원인균에 따라 치료 전략이 달라지는 대표적인 호흡기 감염 질환이다. 세균성 폐렴은 원인균을 표적으로 하는 항생제가 치료의 핵심이며, 바이러스성 폐렴은 항생제가 아니라 수액·해열·산소 공급 같은 대증요법이 중심이 된다. 따라서 보기 2번이 옳다.

폐렴의 진단은 어떻게 내려지는가

폐렴은 혈액배양검사 단독으로 확진하지 않는다. 임상에서는 객담검사, 흉부 방사선 촬영, 청진 등 신체소견을 종합해 진단한다. 혈액배양검사는 균혈증(bacteremia)이 의심될 때 원인균을 찾기 위해 시행하는 보조 검사이며, 모든 폐렴 아동에서 양성으로 나오는 것도 아니다. 폐렴 진단의 핵심은 병력·신체소견·영상의학 소견을 함께 해석하는 것이다.

원인균에 따라 달라지는 치료 방향

폐렴은 발생부위(대엽성, 기관지성 등)보다 원인균에 따라 치료 방침이 정해진다. 소아 지역사회획득 폐렴(CAP)에서 바이러스가 가장 흔히 검출되는 원인이며, 세균성 폐렴에는 항생제가 필요하다 ^[3][4]. 핵심! 세균성 폐렴은 항생제로 치료하고, 바이러스성 폐렴은 대증요법으로 관리한다.

구분	주요 원인	치료 원칙
세균성 폐렴	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b 등	항생제 투여
바이러스성 폐렴	RSV, 인플루엔자, 리노바이러스 등	대증요법(수액, 해열, 산소)
마이코플라즈마 폐렴	Mycoplasma pneumoniae	마크로라이드 계열 항생제 고려

항생제 치료가 필요한 세균성 폐렴

세균성 폐렴에서 항생제는 원인균을 제거해 증상 호전과 합병증 예방에 도움을 준다. 다만 혼동 주의! 항생제를 투여한 지 48~72시간이 지나도 임상 반응이 없으면 합병성 폐렴(complicated pneumonia)을 의심해야 한다 ^[2]. 합병성 폐렴은 부폐렴성 흉수, 농흉, 괴사성 폐렴, 폐농양 같은 국소 합병증과 균혈증, 다발성 장기부전 같은 전신 합병증을 동반할 수 있다. 항생제를 쓰고도 호전이 더딘 아동은 단순 폐렴이 아니라 합병성 폐렴으로 진행하는지 재평가해야 한다.

마이코플라즈마 폐렴의 특징

마이코플라즈마 폐렴은 주로 5~18세 학령기 아동·청소년에서 발생하며, 영아에서 주로 발생하는 질환이 아니다. 또한 마이코플라즈마 폐렴을 예방하는 예방접종은 없다. 따라서 보기 4번은 두 가지 측면에서 틀렸다. 치료는 세균과 달리 세포벽이 없는 마이코플라즈마의 특성을 고려해 마크로라이드 계열 항생제를 사용할 수 있으나, 이는 예방접종과 무관한 치료 전략이다.

바이러스성 폐렴의 임상 양상

바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴처럼 갑자기 고열과 호흡곤란이 나타나기보다 서서히 증상이 발현되는 경향이 있다. 바이러스가 원인일 때 항생제는 효과가 없으므로 대증요법이 원칙이다. 소아 CAP에서 바이러스가 가장 흔히 검출된다는 역학적 사실은 항생제 남용을 줄이는 근거가 된다 ^[3]. 핵심! 바이러스성 폐렴에 항생제를 일률적으로 사용하는 것은 옳지 않다.

간호 실무에서의 적용

폐렴 아동을 간호할 때는 원인균에 따른 치료 방향을 이해하고, 항생제 투여 후 48~72시간 동안 해열 여부, 호흡 양상, 산소포화도, 수분 섭취 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다 ^[2]. 항생제가 효과적으로 작용하면 발열이 줄고 전신 상태가 호전되지만, 호전이 없으면 합병성 폐렴이나 원인균 불일치 가능성을 염두에 두고 의료진과 공유해야 한다. 또한 바이러스성 폐렴으로 판단된 아동에게 항생제가 불필요함을 이해하면, 보호자 교육 시 항생제 오남용을 예방하는 설명을 할 수 있다.