생후 4개월 된 영아가 다량의 콧물, 기침, 호흡곤란이 있고 잘 먹지 못해 입원하게 되었다. 신체사정 결과는 아래와 같았다. 이 아동에게 먼저 시행할 간호는?

바이러스성 호흡기감염으로 호흡곤란을 겪는 영아는 기도유지와 산소포화도를 95% 이상 유지하는 것이 중요하다. 따라서 분무요법을 통해 기관지를 확장하는 것이 우선순위이다.

호흡기세포융합바이러스(RSV) 양성 영아의 호흡곤란 상황에서는 기도 유지와 산소화 개선이 최우선 간호 목표입니다. 이 아동은 호흡 60회/분, 산소포화도 92%, 흉부견축과 천명음까지 동반하고 있어 하기도 폐쇄가 진행 중임을 보여줍니다. 천명음은 기관지 평활근 수축과 점막 부종, 분비물 저류로 기도 내경이 좁아졌을 때 들리는 소리이므로, 이를 완화하기 위한 분무요법이 첫 중재가 됩니다.

RSV 모세기관지염에서 분무요법의 근거를 살펴보면, 살부타몰(salbutamol) 같은 기관지확장제는 모든 환아에게 일률적으로 효과가 입증된 것은 아니지만 핵심! 천명이 뚜렷한 영아에서는 단기적으로 증상을 완화할 수 있다고 보고됩니다 ^[1][4]. 핀란드 소아 호흡기 가이드라인에서도 살부타몰 흡입이 천명성 기관지염의 증상 완화에 도움이 되며, 스페이서(holding chamber)를 통해 투여하도록 권고하고 있습니다 ^[4]. 다만 모세기관지염의 기본 치료는 지지요법(supportive care)이라는 점을 기억해야 합니다 ^[1][2].

분무요법은 에어로졸 형태로 약물을 기도 깊숙이 전달하여 기관지 평활근을 이완시키고, 점막 섬모 운동을 촉진해 분비물 배출을 돕습니다. 이 아동처럼 흉부견축이 관찰되는 경우는 보조호흡근까지 동원해 호흡에 에너지를 쓰고 있다는 뜻이므로, 기관지 확장을 통해 호흡 일을 줄여주는 것이 산소포화도 회복과 수유 재개로 이어질 수 있습니다.

중재	이 아동에게 적합한가	근거
분무요법	우선 적용	천명·견축 완화로 기도 개방, 산소화 개선 [1][4]
산소 마스크	필요 시 보조	포화도 92%는 저산소증 범위이나, 기도 확보가 선행되어야 효과적
항생제	부적절	RSV는 바이러스로 항생제 효과 없음 [3]
해열제	보조적	37.8℃는 미열로 최우선 중재 아님
섭취·배설량 확인	지속 사정	수유 곤란 동반 시 필수 사정이나 호흡 안정 후 시행

혼동 주의! 산소포화도 92%만 보고 산소 마스크를 먼저 떠올릴 수 있지만, 기도가 좁아진 상태에서 산소만 공급하면 환기 자체가 개선되지 않습니다. 기도 내경을 넓히는 분무요법이 선행되어야 산소가 폐포까지 효과적으로 도달할 수 있습니다. 또한 RSV는 바이러스 감염이므로 항생제는 일차 선택이 아니며, WBC 13,000/μL와 CRP 1.2 mg/dL의 경미한 상승은 바이러스 감염에서도 나타날 수 있는 소견입니다 ^[3].

생후 4개월은 RSV 모세기관지염으로 입원하는 비율이 가장 높은 시기로, 비강 분비물이 두꺼워지면 수유 곤란과 산소화 저하가 악화됩니다 ^[3]. 따라서 분무요법과 함께 비강 흡인 같은 기도 청결 유지가 병행되어야 하며, 분무 후에는 호흡음 청진과 산소포화도 재평가로 효과를 확인해야 합니다.