생후 4개월 된 영아가 다량의 콧물, 기침, 호흡곤란이 있고 잘 먹지 못해 입원하게 되었다. 신체사정 결과는 아래와 같았다. 이 아동에게 먼저 시행할 간호는?

바이러스성 호흡기감염으로 호흡곤란을 겪는 영아는 기도유지와 산소포화도를 95% 이상 유지하는 것이 중요하다. 따라서 분무요법을 통해 기관지를 확장하는 것이 우선순위이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의한 세기관지염을 앓는 생후 4개월 영아의 우선순위 간호중재를 묻는 문제입니다. 정답은 처방된 분무요법입니다. 정답 근거 (분무요법)
1. 병태생리: RSV 감염은 세기관지의 염증, 점막 부종, 점액 분비 증가를 유발하여 기도 폐쇄와 호흡곤란을 초래합니다. 문제에서 "천명음"과 "흉부견축"이 확인된 것은 이러한 기도 폐쇄와 공기 흐름 장애를 의미합니다. 2. 임상적 우선순위: 아동의 활력징후 중 호흡수 60회/분은 연령 기준(25~40회/분)에 비해 현저히 증가한 빈호흡 상태이며, 산소포화도 92%는 저산소증을 시사합니다. 호흡기 문제는 생명을 위협할 수 있어 가장 높은 우선순위를 가집니다. 3. 분무요법의 역할: 처방된 분무요법(일반적으로 기관지확장제인 알부테롤/살부타몰)은 경련된 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 확장하고, 공기 흐름을 개선하며, 호흡 노력을 감소시킵니다. 이는 호흡곤란을 즉각적으로 완화하고 저산소증을 교정하기 위한 첫 번째 치료적 중재입니다. 오답 분석
혼동 주의! 다른 선택지도 중요하지만, 즉각적인 생리적 안정화 측면에서 분무요법이 선행되어야 합니다. - 보기2 (산소 마스크 적용): 저산소증(SpO2 92%) 교정을 위해 중요합니다. 그러나 분무요법으로 기도가 확장되지 않은 상태에서 고농도 산소를 투여하는 것은 근본적인 기도 폐쇄 문제를 해결하지 못합니다. 기도 개방 후 산소 공급이 더 효과적입니다. - 보기3 (처방된 항생제 투약): RSV는 바이러스 감염이므로 항생제는 원인 치료가 아닙니다. 2차 세균감염 예방 목적일 수 있지만, 급성 호흡곤란 해결보다 우선순위가 낮습니다. - 보기4 (처방된 해열제 투약): 체온 37.8℃는 미열 수준으로, 열로 인한 불편감은 있으나 생명을 위협하는 호흡곤란보다 긴급성이 떨어집니다. - 보기5 (섭취 및 배설량 확인): "잘 먹지 못함"으로 인한 탈수 위험 평가는 중요하지만, 이는 호흡기 문제가 안정된 후에 평가하고 중재할 2차적 문제입니다. 국시 빈출 포인트 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙을 항상 기억하세요. 특히 소아에서 호흡기 문제는 급격히 악화될 수 있어 최우선 순위입니다. "천명음", "흉부견축", "빈호흡"은 기도 폐쇄와 호흡곤란의 핵심 징후이며, 이에 대한 약물(기관지확장제) 또는 비약물(체위배액, 분비물 제거) 중재가 가장 먼저 이루어져야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 RSV 세기관지염 영아를 돌볼 때는 다음과 같은 포괄적인 접근이 필요합니다. 1. 호흡 상태 모니터링: 분무요법 전후로 호흡수, 천명음의 정도, 흉부견축, 산소포화도, 피부색을 철저히 사정하고 기록합니다. 호흡보조근 사용, 비익 확장, 그렁거림(grunting)을 관찰하세요. 2. 분무요법 수행: 처방에 따라 기관지확장제 분무를 신속히 시행합니다. 영아가 불안해하면 보호자가 안아서 진정시킨 상태로 실시할 수 있습니다. 분무 후에는 구강을 깨끗이 닦아줍니다. 3. 산소 요법: 분무요법 후에도 SpO2가 94% 미만으로 유지되면 처방에 따라 산소를 공급합니다. 비강 캐뉼라나 머리덮개(Hood)를 사용할 수 있습니다. 4. 수분 공급 및 영양: 호흡곤란으로 인해 수유가 어려우므로, 빈번한 소량 수유를 권장합니다. 필요하면 정맥 수액 요법을 시작합니다. 섭취량(I/O)을 정확히 기록합니다. 5. 감염 관리: RSV는 접촉 및 비말로 전파되므로, 격리(접촉주의)와 손 위생을 엄격히 지켜 다른 고위험 영아에게 전파되지 않도록 합니다. 선배 간호사의 한마디 "RSV 아기는 호흡이 너무 빨라서 젖을 빨 힘도 없어요. 호흡을 먼저 편안하게 해주는 게 가장 중요해요. 분무기 소리에 놀라면 엄마 품에서 해주는 게 최고의 치료죠. 그리고 수유는 조금씩 자주 먹이는 게 핵심이에요!"