산과력을 확인하기 위해 임부를 면담한 결과, 7년 전 임신 41주에 첫 아이를 출산, 5년 전 임신 14주에 유산 경험이 있으며, 2년 전 임신 35주에 쌍둥이를 출산하여, 현재 모두 건강하다고 하였다. 이 임부의 산과력(T-P-A-L)을 옳게 적은 것은?

산과력을 T(만삭분만)-P(조산)-A(유산)-L(생존아수)로 볼 때 위 문제의 대상자는 41주로 만삭 1회, 쌍둥이는 35주로 조산 1회로 계산하며, 14주 유산 1회, 쌍둥이는 조산을 한 번으로 치며, 3명이 생존하여 살아있는 아이 수는 3명으로 1 - 1 - 1 - 3의 산과력으로 계산한다.

간호 핵심 해설 산과력 표기법인 GTPAL 또는 TPAL은 임신 및 출산 경력을 체계적으로 기록하는 데 필수적인 도구입니다. 이 문제는 TPAL (Term, Preterm, Abortion, Living) 체계를 적용하는 방법을 묻고 있습니다.

정답 근거 (1 - 1 - 1 - 3)
1. T (만삭분만, Term): 1 - 임신 37주 이후(만삭)의 출산 횟수입니다. "임신 41주에 첫 아이를 출산"은 만삭분만에 해당하므로 1회입니다.
2. P (조산, Preterm): 1 - 임신 20주 이후 ~ 37주 미만의 출산 횟수입니다. "임신 35주에 쌍둥이를 출산"은 조산(Preterm)에 해당합니다. 혼동 주의! 쌍둥이(다태아)는 출산 횟수로 1회로 계산하며, 아기 수로 계산하지 않습니다. 따라서 조산 횟수는 1회입니다.
3. A (유산, Abortion): 1 - 임신 20주 미만의 임신 종결(자연유산, 인공유산 포함) 횟수입니다. "임신 14주에 유산"은 20주 미만이므로 1회입니다.
4. L (생존아, Living): 3 - 현재 살아있는 자녀의 수입니다. 첫 아이(1명)와 쌍둥이(2명) 모두 건강하게 살아있으므로 총 3명입니다.

오답 분석
보기2 (1-3-1-3): 조산(P)을 3으로 잘못 계산했습니다. 쌍둥이 출산을 아기 수(2명)와 유산 횟수(1회)를 합쳐 3으로 본 오류입니다.
보기3 (1-2-2-3): 조산(P)을 2(쌍둥이 수), 유산(A)을 2로 잘못 계산했습니다. 유산은 1회뿐입니다.
보기4 (2-1-1-3): 만삭분만(T)을 2로 잘못 계산했습니다. 만삭분만은 41주 출산 1회뿐입니다. 35주 출산은 조산(P)에 포함됩니다.
보기5 (3-2-1-3): 총 임신 횟수(G)와 TPAL을 혼동한 오류입니다. T(만삭분만)을 총 임신 횟수(3회)로 잘못 해석했습니다.

국시 빈출 포인트

구분	범위/기준	계산 시 주의사항
T (만삭분만)	임신 37주 0일 ~ 41주 6일	42주 이상은 과숙(Postterm)이지만, T에 포함시킴.
P (조산)	임신 20주 ~ 36주 6일	다태아 출산은 출산 횟수로 1회 카운트. 아기 수가 아님!
A (유산)	임신 20주 미만 종결	자연, 인공 유산 모두 포함. 생화학적 임신도 포함될 수 있음.
L (생존아)	현재 살아있는 자녀 수	출생 당시 생존 여부가 아니라 현재 생존 여부 기준.

암기 팁! "TPAL"을 "태어난(만삭), 일찍 태어난(조산), 아쉽게(유산), 살아있는(생존아)"로 연상하세요. 그리고 다태아는 출산 횟수로 1이라는 것을 꼭 기억하세요!

간호 임상 실무 가이드 산과력은 단순한 기록이 아닌, 현재 임신의 위험도를 평가하고 향후 관리 계획을 수립하는 데 결정적인 정보를 제공합니다. 예를 들어, 조산(P) 경험이 있는 산모는 재발 위험이 높아 조기 진통 모니터링에 더욱 주의를 기울여야 합니다. 유산(A) 경험이 여러 번인 경우는 습관성 유산 가능성을 고려해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 정확한 정보 수집: "몇 주에 출산하셨나요?", "쌍둥이/세쌍둥이였나요?", "유산은 몇 주 차에 있었나요?"라고 구체적으로 질문하여 TPAL 각 항목을 정확히 채웁니다.
2. 의사소통과 기록: 산모에게 산과력 기록의 중요성을 친절히 설명하고, 수집한 정보를 GTPAL (총임신횟수 포함) 또는 TPAL 형식으로 명확하게 차트에 기재합니다.
3. 위험도 평가 연계: 기록된 산과력을 바탕으로 (예: 조산 경력 有 → 조기진통 교육 강화, 유산 경력 多 → 유전 상담 권유 등) 개인화된 위험 평가와 교육을 제공합니다.

선배 간호사의 한마디 "산과력 물을 때, 산모님께서 '35주에 쌍둥이 낳았어요' 하시면, 머릿속으로 'P(조산) 1회, L(생존아) +2'라고 바로 정리해요. 다태아는 출산 '횟수'는 1이지만, '아이 수'는 L에 더해진다는 점이 핵심이에요. 이걸 확실히 구분해야 기록 오류와 불필요한 걱정을 줄일 수 있습니다."